医学妇科痛经辨证案例分析教学课件.pptxVIP

医学妇科痛经辨证案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为妇科临床护理工作者，我常说“痛经不是病，疼起来真要命”——这句话出自无数被痛经困扰的患者之口，也道出了痛经对女性生活质量的深刻影响。在妇科门诊，每月因痛经就诊的患者占比可达30%以上，其中原发性痛经（无器质性病变）占70%，继发性痛经（如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等）占30%。但无论是哪种类型，疼痛带来的不仅是生理上的折磨，更可能引发焦虑、抑郁等心理问题，甚至影响工作、学习和社交。

中医将痛经称为“经行腹痛”，强调“不通则痛”“不荣则痛”的核心病机，主张辨证分型（如气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻、气血虚弱、肾气亏损）后针对性调护；西医则侧重疼痛机制（前列腺素分泌过多、子宫收缩异常）与对症治疗（如非甾体抗炎药）。而护理工作的关键，正是将中西医视角结合，通过细致评估、个性化干预，帮助患者缓解症状、改善生活质量。

前言今天，我想以去年门诊接诊的一位原发性痛经患者为例，和大家分享一次完整的辨证护理过程。这个案例不仅涵盖了护理评估、诊断、措施的全流程，更让我深刻体会到“辨证”二字在护理中的温度——它不是机械的流程，而是对患者个体需求的精准回应。

02病例介绍

病例介绍去年3月，我在妇科门诊遇到了25岁的小周。她扶着腰走进诊室，眉头紧蹙，脸色苍白如纸，额角还挂着汗珠。“护士，我实在疼得走不动了……”她声音发颤，手紧紧捂着下腹部。

主诉：经期下腹痛5年，加重3个月。

现病史：小周13岁初潮，月经周期28-30天，经期5-6天。5年前开始出现经期第1-2天下腹绞痛，需口服布洛芬缓解；近3个月疼痛加剧，布洛芬效果减弱，疼痛持续至经期第3天，伴恶心、呕吐（每月1-2次）、畏寒肢冷，需请假休息2-3天。末次月经3月10日（就诊当日），今晨疼痛评分（VAS）8分（0-10分）。

既往史：无手术史，无盆腔炎、子宫内膜异位症等病史；否认药物过敏史。

月经史：初潮13岁，周期规律，经量中，色暗有块，经期喜热饮、拒按。

病例介绍生活习惯：从事新媒体工作，常熬夜（24点后入睡），喜食冷饮（日均1杯冰奶茶），经期未严格忌寒。

辅助检查：妇科B超（3月5日）提示子宫、附件未见明显异常（排除器质性病变）；CA125正常（15U/mL）；血常规无贫血（Hb125g/L）。

舌脉：舌暗，苔白腻，脉弦紧。

“每次疼得冒冷汗，我都想撞墙。”小周抹着眼泪说，“同事说我矫情，可他们不知道这种疼是从骨头缝里钻出来的……”她的无助，让我想起自己初入临床时遇到的第一位痛经患者——同样的年纪，同样的绝望。那一刻，我更确信：护理不仅要“治病”，更要“治心”。

03护理评估

护理评估拿到小周的资料后，我从“生理-心理-社会”三个维度展开评估，这是中医“整体观”与现代护理“生物-心理-社会模式”的融合。

生理评估21疼痛特征：经期第1-2天突发下腹部绞痛，放射至腰骶部，喜温拒按，经量少、色暗有块（符合“寒凝血瘀”型痛经特点：寒邪客于胞宫，气血运行受阻，不通则痛）。生命体征：体温36.2℃（正常），心率92次/分（偏快，疼痛应激），血压100/60mmHg（正常）。伴随症状：恶心、呕吐（疼痛刺激迷走神经兴奋）、畏寒肢冷（阳气不足，寒邪内盛）。3

心理评估小周因长期疼痛产生焦虑情绪（SAS焦虑自评量表评分52分，轻度焦虑），担心“痛经会影响生育”“工作总请假会被辞退”，甚至出现“经期前3天就开始紧张”的预期性焦虑。

社会-行为评估生活方式：熬夜（耗伤气血）、嗜冷饮（寒邪直中胞宫）、经期未保暖（加重寒凝）。

社会支持：独居，父母在外省，男友工作忙，仅能电话安慰；同事不理解其“频繁请假”，导致社交压力。

评估后，我在护理记录中写道：“患者属‘寒凝血瘀’型原发性痛经，疼痛与不良生活习惯、心理压力密切相关，需通过温经散寒、化瘀止痛的护理干预，结合心理疏导与生活方式调整，缓解症状并预防复发。”

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛（下腹痛）：与寒凝血瘀、子宫痉挛性收缩有关（依据：VAS评分8分，经期绞痛、拒按，舌暗脉弦紧）。焦虑：与长期疼痛影响生活质量、担心预后有关（依据：SAS评分52分，主诉“害怕影响生育和工作”）。知识缺乏（特定的）：缺乏经期保健、寒凝血瘀型痛经的调护知识（依据：嗜冷饮、熬夜等不良习惯，对“寒邪致病”认知不足）。潜在并发症：恶心/呕吐、晕厥（与疼痛剧烈引发自主神经紊乱有关）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我制定了“短期缓解疼痛、中期改善生活方式、长期预防复发”的分层目标，并采取中西医结