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医学妇科早产诊疗案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在产科工作近十年的临床护士，我始终记得第一次参与早产患者抢救时的紧张与震撼——凌晨三点的产房，28岁的张女士宫缩频繁，宫口已开2cm，胎心监护显示基线变异减弱，她攥着我的手哭着说：“护士，孩子才29周，能保住吗？”那一刻，我深刻意识到：早产，这个发生率约10%的妊娠并发症，不仅是医学问题，更是无数家庭的生死牵挂。

早产（PretermBirth）指妊娠满28周但不足37周的分娩，是全球新生儿死亡的首要原因，存活者也可能面临脑瘫、视力障碍等长期并发症。近年来，随着辅助生殖技术普及和高龄产妇增多，早产防控已成为产科质量的核心指标之一。今天，我将以2023年3月收治的一位典型早产病例为切入点，结合临床护理实践，与大家共同探讨早产诊疗中的护理要点与人文关怀。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日14:30，我在产科门诊导诊时，看到一位孕妇扶着腰、表情痛苦地走进来。她叫李芳（化名），27岁，孕2产0，末次月经2022年8月20日（核对孕周为31+4周）。主诉：“近2小时下腹胀痛，像来月经一样，还觉得腰酸，内裤湿了一片。”

详细询问病史：孕妇既往体健，无高血压、糖尿病史；本次妊娠早孕期NT、唐筛均正常，24周系统B超提示宫颈长度3.2cm（正常范围）；近1周因搬家劳累，未规律产检；否认性生活史及外伤史。查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，血压110/70mmHg；腹部触诊宫缩每5-6分钟1次，持续30秒，强度中等；阴道检查：宫颈管消退60%，宫口未开，后穹窿可触及少量清亮液体（考虑胎膜早破可能）。

病例介绍辅助检查：胎心监护（NST）显示基线145次/分，变异正常，可见规律宫缩波；阴道液pH试纸变蓝（提示胎膜早破）；B超提示宫颈长度缩短至1.8cm（正常≥2.5cm），羊水量正常（AFI12cm）；血常规、C反应蛋白无感染迹象。结合病史与检查，医生诊断为“先兆早产（31+4周）、胎膜早破（未足月）”，立即收入病房抑制宫缩、促胎肺成熟治疗。

李芳入院时眼眶泛红，反复问：“孩子这么小，生出来能活吗？我是不是做错了什么？”她丈夫握着她的手，眉头紧蹙却沉默不语——这对年轻夫妻的焦虑，成了后续护理的重要切入点。

03护理评估

护理评估面对李芳这样的早产高危孕妇，护理评估需兼顾“生理-心理-社会”三维度，为精准干预提供依据。

生理评估宫缩与宫颈变化：入院时宫缩5-6分钟/次，持续30秒，宫颈管消退60%（入院后2小时复查，宫缩频率增至4分钟/次，宫颈管消退80%，提示早产风险升级）。胎膜状态：后穹窿液体pH试纸阳性，结合B超羊水量无骤减，考虑高位胎膜早破（未完全破裂），需警惕感染进展。胎儿状态：NST反应型（基线140-150次/分，20分钟内有2次加速≥15次/分），但宫缩时未见明显减速，提示目前胎儿储备尚可。感染指标：体温正常，白细胞计数7.8×10?/L（正常4-10），C反应蛋白3mg/L（正常＜10），暂未合并感染。

心理评估李芳自述“整夜没睡，怕孩子保不住”，交谈中频繁深呼吸、咬嘴唇，属中度焦虑（焦虑自评量表SAS评分52分，临界值50分）；其丈夫表示“平时工作忙，没陪她做产检”，自责情绪明显，家庭支持系统需强化。

社会支持评估夫妻均为公司职员，经济条件中等，无医保报销顾虑；双方父母在外地，暂无法陪同，主要依赖丈夫照护。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

有早产临产的危险：与规律宫缩、宫颈管缩短、胎膜早破相关（依据：宫缩4-5分钟/次，宫颈管消退80%，阴道流液）。

焦虑：与担心胎儿预后、疾病知识缺乏相关（依据：SAS评分52分，反复询问“孩子能活吗”）。

知识缺乏（早产预防与监测）：与未规律产检、缺乏孕期保健知识相关（依据：近1周劳累未产检，不了解“宫缩频繁需立即就医”的指征）。

潜在并发症：胎儿窘迫、绒毛膜羊膜炎：与胎膜早破、宫缩抑制治疗相关（依据：胎膜早破增加感染风险，宫缩抑制药物可能影响胎盘血流）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“延长孕周、保障母胎安全、缓解焦虑、预防并发症”的核心目标，并实施分层干预。

目标1：48小时内抑制宫缩，延长孕周至34周

药物护理：遵医嘱予硫酸镁（首剂4g静脉推注，维持1-2g/h）抑制宫缩，同时使用地塞米松12mg肌注（每12小时1次，共2次）促胎肺成熟。护理重点：

硫酸镁滴注时全程心电监护，每小时监测膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），备好10%葡萄糖酸钙（防镁中毒）；

观察宫缩变化，每30分钟记录1次宫缩频率、持续时间及强度（