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医学肝癌靶向药物案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在肿瘤科护士站的窗前，望着走廊尽头那扇虚掩的病房门，我总会想起去年经手的那位肝癌患者老周。他是我职业生涯中接触的第37位接受靶向药物治疗的肝癌患者——这个数字背后，是我国肝癌防治形势的严峻性。据2022年《中国癌症统计报告》显示，肝癌新发人数约41万，死亡人数约39万，居恶性肿瘤死亡率第二位。而在过去，中晚期肝癌患者的系统治疗手段有限，5年生存率不足15%。直到靶向药物的出现，尤其是索拉非尼、仑伐替尼等药物的临床应用，才为这类患者打开了“生存之门”。

作为临床护理工作者，我们深刻体会到：靶向治疗虽精准，但药物不良反应、患者心理压力、并发症管理等问题，都需要护理团队细致干预。案例教学是连接理论与实践的桥梁，通过真实病例的复盘，能更直观地呈现“评估-诊断-干预-评价”的全流程护理逻辑。今天，我就以老周的治疗护理过程为例，和大家共同探讨肝癌靶向药物治疗中的护理要点。

02病例介绍

病例介绍老周，58岁，男性，2022年8月初因“右上腹隐痛2月，加重伴纳差1周”入院。他是一名出租车司机，有20年乙肝病史，未规律抗病毒治疗，平时总说“忙得没时间看病”。

主诉与现病史：患者2月前无诱因出现右上腹持续性隐痛，夜间明显，伴乏力；近1周疼痛加剧，食欲下降（每日进食量约为病前1/3），体重1月内下降5kg。自服“胃药”（具体不详）无效，遂来院就诊。

辅助检查：

实验室：乙肝五项（HBsAg+、HBeAg+、HBcAb+），HBV-DNA5.2×10?IU/mL；甲胎蛋白（AFP）1280ng/mL（正常＜20ng/mL）；肝功能：ALT85U/L，AST72U/L，总胆红素28μmol/L，白蛋白32g/L（正常35-55g/L），Child-Pugh评分7分（B级）。

病例介绍影像学：上腹部增强CT示肝右叶见一8cm×7cm占位，动脉期明显强化，门脉期廓清，符合肝癌表现；门脉右支癌栓形成。

分子检测：未检测到NTRK、RET等融合基因，PD-L1表达阴性（CPS＜1），符合仑伐替尼适用人群。

治疗方案：经多学科会诊（MDT），诊断为肝细胞癌（BCLCC期），因无法手术切除，首选靶向治疗。考虑患者HBV活跃复制、肝功能B级，予仑伐替尼（8mg/日，口服）联合替诺福韦抗病毒治疗，同时予保肝（多烯磷脂酰胆碱）、营养支持（复方氨基酸）。

“护士，这药能把肿瘤消下去吗？”老周第一次拿到仑伐替尼时，手指捏着药盒边缘直发抖，老伴在旁边抹眼泪：“他平时连感冒药都少吃，现在要天天吃抗癌药……”那一刻，我意识到药物只是治疗的一部分，患者的恐惧、家属的无措，都需要护理团队去安抚和引导。

03护理评估

护理评估护理评估是制定个性化方案的基石。针对老周，我们从生理、心理、社会三个维度展开系统评估。

生理评估症状体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；右上腹压痛（+），无反跳痛；肝区叩击痛（+）；皮肤、巩膜无明显黄染；双下肢无水肿。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息时疼痛2分，夜间翻身时达5分，影响睡眠。

营养状态：BMI19.5（正常18.5-23.9），血清前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示中度营养不良。

用药相关评估：患者无高血压、糖尿病病史，基线肾功能（血肌酐78μmol/L）、尿常规（蛋白阴性）正常；手足皮肤无破损、脱屑。

心理评估通过访谈法（4次床旁沟通）及焦虑自评量表（SAS）评估，老周SAS得分52分（轻度焦虑），主要顾虑：“药太贵，家里负担不起”“吃了药会不会更难受”“能不能多活几年看孙子”。老伴因长期照顾患者，也出现睡眠障碍（每日睡4-5小时）。

社会支持家庭支持系统较完善：独子在本地工作，能每周陪护2-3天；经济来源主要为老周出租车收入（月均8000元），靶向药物（仑伐替尼）每月费用约1.2万元（经医保报销后自付6000元），存在一定经济压力。

“护士，我昨天半夜疼醒了，不敢喊老伴，怕她跟着操心。”老周的这句话，让我更深刻地理解：患者的“隐痛”不仅是生理的，更是心理的。只有全面评估，才能“看见”那些未被言说的需求。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

急性疼痛（右上腹）：与肿瘤生长压迫肝包膜、门脉癌栓导致肝内压力增高有关。

营养失调：低于机体需要量：与癌性消耗、食欲减退、肝功能受损导致消化吸收障碍有关。

焦虑：与疾病预后不确定、经济负担及药物副作用担忧有关。

潜在并发症：高血压、手足皮肤反应、蛋白尿（与仑伐替尼副作用相关）；上消化道出血、