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河南省定点医疗机构信用评价指标

一级

指标

二级

指标

指标

权重

三级指标

定义

评分标准（每项百分制）

计算

方法

指标采集渠道

采集周期

1.协议履行（27%）

（1）基础管理

0.50%

1

变更备案

医疗机构名称、执业地址等发生变化时，及时向医疗保障部门提供相关材料备案，申请变更。

经卫健部门批准后的30个工作日内，未及时向医保部门申请变更，每超出一天扣20分。扣完为止。

次数

日常检查

年

0.50%

2

标识标牌

在医疗机构大门口或大厅门口处等显要位置悬挂“基本医疗保险定点医疗机构”和“医疗保障监督举报电话”的标识标牌。开展异地就医联网结算服务的须在服务窗口有明显标识。按要求公布医疗服务价格及药品相关信息。

未在本机构显要位置悬挂医保标识标牌，扣50分；未按要求在服务窗口显示异地就医联网结算标识的，扣50分。未按要求公示国家医疗保障局其它要求公示内容，扣50分。

次数

日常检查

年

0.50%

3

宣传咨询

向社会宣传医疗保障政策、就医结算流程、医疗服务内容及满意度调查问卷等，为参保人员提供政策咨询、查询服务。

未开展医保政策、就医、结算流程和满意度调查等宣传的，扣50分；未提供相关咨询服务的，扣50分。扣完为止。

次数

日常检查

年

1.00%

4

举报投诉

在服务场所设立举报投诉窗口(台)、电话、信箱等设施并有明显标识，及时妥善处理参保人员举报投诉。

未设投诉窗口(台)、投诉箱等设施，未公布监督举报电话，每次扣50分；对参保人员的有效投诉未及时受理并予以处理，造成上访的，每次扣50分；扣完为止。

次数

日常检查

年

0.50%

5

配合检查

配合医疗保障部门或委托第三方开展的监督检查，并准确完整提供医疗服务有关的材料和数据。

未按要求提供医保监管信息资料；不配合监督检查；提供虚假资料。存在以上任一行为，该项不得分。

二档

日常检查

年

10.00%

6

药品招采

乙方购入药品及医用耗材，需建立真实完整的购销存台账，保存购进和使用记录及凭证。针对特殊材料，视具体情况扣分

违反集中采购要求，进行线下采购（如采购价格低于集采价格，应允许线下采购），发现一次扣30分；未按集中采购规定采购和使用中标药品和医用耗材（涵盖采购过程、中选非中选药品和耗材使用比例、回款等方面），发现一次扣30分；接受医药商业贿赂，发现一次扣20分；扣完为止。

数值

日常检查

年

1.00%

7

医保医师管理

及时新增、注销医保医师（含护士）变更情况；

未能完整、准确、及时备案医师（含护士）变更情况的，扣50分；不配合医保部门对医保医师（含护士）的管理，扣50分。扣完为止。

次数

日常检查

年

（2）信息管理

1.00%

8

数据上传

医疗机构按标准将医疗保障部门需要和要求的数据信息传输至医疗保障信息系统。

每例上传信息数据不全面、人为缺项的，扣20分；每例上传信息数据不准确、故意造假的，扣40分；每例上传信息数据不及时的，扣20分。扣完为止。

数值

日常检查

年

1.00%

9

编码标准

执行医疗保障信息业务编码标准。

每例未按编码规则上传数据的，扣20分。扣完为止。

次数

日常检查

年

1.00%

10

系统对接

定点医疗机构计算机系统与医疗保障信息系统有效对接。

未按照要求实现与医保信息系统有效对接，该项不得分。

三档

日常检查

年

（3）财务管理

1.00%

11

财务账表

执行医疗机构财务制度和会计制度，设立完整财务账套、包括总账、现金银行日记账、明细账等；业务往来记录完整，真实反映财务状况。

未设立完整财务账套、包括总账、现金银行日记账、明细账等情形，每次扣20分。扣完为止。

次数

日常检查

年

1.00%

12

财务记录

按照规定保管财务账目、记账凭证、药品和医疗器械出入库记录等涉及基金使用的相关资料。

业务往来记录不完整的，每次扣20分；未按规定保管财务账目、记账凭证、药品和医疗器械出入库记录等涉及基金使用的相关材料，每次扣20分。扣完为止。

次数

日常检查

年

1.00%

13

票据管理

执行票据管理办法，规范票据的领购、使用、保管及核销等管理环节。

未规范票据的领购、使用、保管及核销等管理环节的，每次扣20分；未规范使用电子票据的，每次扣20分；因财务管理不规范导致监督检查不能顺利进行的，本项扣100分。扣完为止。

数值

日常检查

年

（4）医疗管理

1.00%

14

身份识别

核验参保人员医疗保障有效凭证，做到人证相符。

检查或投诉中，发现未做到人证相符的，每人次扣20分；因工作失误造成冒用、盗用，造成医保基金损失的，每人次扣20分。故意的。扣50分。扣完为止。

数值

日常检查

年

2.00%

15

出入院管理

按规定执行入出院收治标准，为参保人员提供医疗服务。

检查或投诉中，虚假住院、