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医学肝病诊疗统计案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在消化内科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“肝病患者的护理，是一场与时间和耐心的赛跑。”这些年，我见证过乙肝患者从大三阳转小三阳的欣慰，也目睹过肝硬化失代偿期患者因并发症反复住院的无奈。随着肝病发病率逐年攀升——据《中国慢性肝病防治蓝皮书》统计，我国慢性肝病患者已超4亿，其中肝硬化、肝癌等终末期肝病占比约15%——临床对肝病诊疗及护理的规范化、精细化要求越来越高。

案例教学是连接理论与实践的“桥梁”。我曾带教过20余名护理实习生，发现单纯讲解指南条文时，他们常因缺乏具象认知而难以深入；但当结合真实病例讨论时，他们的问题会变得更具体：“腹水患者用利尿剂时，尿量控制在多少合适？”“肝性脑病前驱期有哪些容易被忽略的症状？”这些问题，正是我们需要通过案例教学解答的核心。

前言今天，我将以近半年跟进的一位乙肝肝硬化失代偿期患者的全程护理为例，结合诊疗数据与护理实践，与大家共同梳理肝病护理的关键环节。希望通过这个“活”的案例，让抽象的护理评估、诊断、干预措施变得可触可感。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，58岁，农民，因“反复腹胀2月，加重伴尿少1周”于2023年6月15日收入我科。这是他近1年内第3次因肝硬化腹水住院，前两次分别在2022年11月（首次发现腹水）和2023年3月（因自行停用利尿剂后腹水复发）。

主诉与现病史患者主诉：“肚子胀得像鼓，吃不下饭，尿也少，一天就300-400毫升。”现病史：2月前无诱因出现腹胀，伴食欲减退，外院诊断“乙肝肝硬化失代偿期、腹水”，予利尿（螺内酯40mgqd+呋塞米20mgqd）、补充白蛋白（每周2次）等治疗后腹胀缓解，腹围从108cm降至95cm，尿量增至1500ml/日，于2023年4月出院。出院后患者因“药贵”自行停用利尿剂，1周前再次出现腹胀，尿量减少至约400ml/日，伴双下肢水肿（胫前可凹性水肿++），无呕血、黑便，无意识改变。

既往史与个人史

乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗（仅间断服用拉米夫定）；否认高血压、糖尿病史；饮酒史30年（白酒约2两/日，已戒3年）；吸烟史30年（10支/日，未戒）。

入院查体与辅助检查

主诉与现病史生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；

腹部体征：腹膨隆呈蛙状，腹围105cm，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音（+）；

实验室检查：肝功能（ALT58U/L，AST62U/L，TBil45μmol/L，ALB28g/L）；乙肝病毒载量（HBV-DNA3.2×10?IU/ml）；肾功能（Cr85μmol/L，BUN5.2mmol/L）；电解质（K?3.3mmol/L，Na?132mmol/L）；凝血功能（PT16秒，INR1.3）；

影像学：腹部B超提示肝硬化、脾大（长径14cm）、大量腹水（最深约8cm）；胃镜提示食管胃底静脉曲张（中度，红色征阳性）。

03护理评估

护理评估面对王某这样的“老病号”，护理评估不能停留在“腹水”这一单一症状上，必须从生理、心理、社会多维度切入，找出导致病情反复的“漏洞”。

生理评估：从症状到指标的动态观察体液平衡：尿量＜500ml/日（正常成人1000-2000ml），尿比重1.025（提示尿液浓缩），腹围105cm（较出院时增加10cm），双下肢水肿++，符合“体液过多”的典型表现；营养状况：身高165cm，体重52kg（BMI19.1，低于正常范围20-24），血清白蛋白28g/L（正常35-55g/L），前白蛋白120mg/L（正常200-400mg/L），提示严重低蛋白血症；并发症风险：胃镜提示食管静脉曲张中度且红色征阳性（出血高危），PT延长（凝血功能障碍），血钠偏低（132mmol/L，易诱发肝性脑病），这些都是潜在的“定时炸弹”；123

生理评估：从症状到指标的动态观察用药依从性：患者自述“上次出院后吃了1个月利尿剂，觉得肚子不胀了就停了”，对“长期维持治疗”缺乏认知。

心理与社会评估：被忽视的“隐形负担”

第一次与王某沟通时，他搓着布满老茧的手说：“闺女，这病治不好，花钱像流水，我儿子刚结婚，还得还房贷……”这句话让我心里一揪。进一步评估发现：

心理状态：焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主要因疾病反复、经济压力及对预后的担忧；

社会支持：妻子务农，儿子在外打工，家庭月收入约6000元，每月药费（抗病毒+利尿剂+白蛋白）占比超30%；

认知水平：小学文化，对“肝硬化”的理解仅停留在“肝上有