医学肝硬化合并肝肾综合征诊疗案例教学课件.pptxVIP

医学肝硬化合并肝肾综合征诊疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在消化内科工作了12年的临床护士，我深知肝硬化患者的护理有多复杂——他们的病情像一根脆弱的丝线，稍有不慎就可能牵出多器官功能衰竭的连锁反应。而其中，肝肾综合征（HRS）是最让我揪心的并发症之一。记得去年科里收过一位58岁的肝硬化患者，入院时家属攥着一沓外院检查单，手指都在发抖：“大夫，他这两天尿越来越少，肚子胀得睡不着……”后来确诊为HRS，那段与时间赛跑的护理过程，让我对这类患者的照护有了更深的体会。

流行病学数据显示，约30%的失代偿期肝硬化患者会发生HRS，且一旦发生，3个月死亡率高达50%-70%。它不是简单的“肝不好连累肾”，而是肝功能衰竭引发的全身血流动力学紊乱、肾灌注不足的恶性循环。对护理而言，我们既要像“侦察兵”一样敏锐捕捉早期信号，又要像“协调员”一样联动医生、患者、家属，在有限的治疗窗口内尽可能延缓病情进展。今天，我就以科里真实的诊疗案例为线索，和大家分享这类患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2023年4月15日，我值白班时，急诊用平车推进来一位患者——张师傅，58岁，建筑工人。家属说他“尿少、腹胀1周，加重3天”。我快速扫了眼转运单：既往乙肝肝硬化5年，未规律抗病毒治疗；2个月前因“上消化道出血”在我院消化科住院，当时查Child-Pugh评分B级（8分）。

主诉：尿量减少（每日约300-400ml）、腹胀进行性加重，伴乏力、食欲极差，近3天出现双下肢凹陷性水肿。

查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP92/60mmHg（平卧位）；慢性病容，皮肤巩膜中度黄染，可见肝掌、蜘蛛痣；腹部膨隆，移动性浊音（+），肝肋下未触及，脾肋下3cm；双下肢水肿（++）；意识清楚，但反应稍迟钝。

辅助检查：

病例介绍肝功能：ALT89U/L（正常0-40），AST112U/L，总胆红素58μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素32μmol/L，白蛋白28g/L（正常35-55）；

肾功能：血肌酐（Scr）185μmol/L（正常53-106），尿素氮（BUN）12.3mmol/L（正常2.9-7.1），血钠128mmol/L（正常135-145）；

尿常规：尿比重1.010，尿钠5mmol/L（正常20）；

腹部超声：肝硬化、脾大（长径14cm）、大量腹水（最深约10cm）；

血氨：65μmol/L（正常11-35）；

病例介绍血常规：Hb92g/L（正常130-175），PLT52×10?/L（正常125-350）。

诊断：乙肝肝硬化（失代偿期，Child-PughB级）、肝肾综合征（I型，48小时内Scr从110μmol/L升至185μmol/L）、脾功能亢进、中度贫血。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我拿着评估单坐在床旁，一边观察他的状态，一边和家属交流，心里像过电影一样梳理着关键信息。

身体状况评估循环与排泄：血压偏低（92/60mmHg），心率偏快（102次/分），提示有效循环血容量不足；24小时尿量仅350ml（留置尿管后测量），尿色深黄，尿钠极低（5mmol/L），符合HRS“低尿钠、少尿”的特点。

营养与代谢：白蛋白28g/L（重度低蛋白血症），血红蛋白92g/L（中度贫血），患者自述“近1周每天只喝半碗粥”，营养摄入严重不足。

皮肤与黏膜：皮肤黄染明显，双下肢水肿（++），骶尾部皮肤菲薄（长期卧床），存在压疮风险；因皮肤瘙痒（高胆红素血症刺激），可见多处抓痕。

神经系统：虽然意识清楚，但回答问题稍迟缓，血氨65μmol/L（临界值），需警惕肝性脑病前驱期。

心理社会评估张师傅是家里的顶梁柱，儿子刚上大学，妻子打零工，经济压力大。他反复说：“我这病是不是治不好了？别给家里花钱了……”说话时眼神躲闪，手指不停抠床单——典型的焦虑、自责情绪。家属也很矛盾：既希望积极治疗，又担心人财两空，夜间陪护时偷偷抹眼泪。

辅助检查动态评估入院后每6小时监测尿量，每12小时复查肾功能（Scr、BUN），每日测腹围（脐周水平）、体重（晨起空腹、排空膀胱后）。4月16日复查Scr升至210μmol/L，尿量仍400ml/日，提示HRS进展。

04护理诊断

护理诊断A基于评估结果，我和责任组长一起梳理出5个核心护理诊断：B体液过多与低白蛋白血症、门脉高压致腹水生成增加，及HRS引起的肾排水排钠障碍有关（主要诊断）；C潜在并发症：肝性脑病与血氨升高、肝功能衰竭有关；D营养失调：低于机体需要量与食欲减退、消化吸收功能障碍、蛋白质合成减少有关；E