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医学肝硬化合并肌少症诊疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事消化内科护理工作十余年的临床护士，我深刻体会到肝硬化患者的护理绝非“照本宣科”——他们不仅要应对肝功能失代偿带来的腹水、黄疸、消化道出血等问题，更常被隐匿的“肌肉流失”拖入更危险的境地。这种被称为“肌少症”的并发症，过去常被忽视，直到近年来研究发现：约30%~50%的肝硬化患者合并肌少症，而这类患者的肝移植等待期死亡率是无肌少症者的2倍，术后感染风险增加3倍。

记得三年前，我参与护理过一位56岁的肝硬化患者，他因“反复腹胀3年，加重伴乏力1月”入院，当时我们只关注了他的腹水和肝功能，却忽略了他“走两步就喘”“拿不动饭碗”的主诉。直到他在如厕时跌倒导致股骨骨折，才意识到——原来肌肉流失早已悄悄削弱了他的生存防线。从那以后，我开始刻意关注肝硬化患者的肌肉状态，也逐渐明白：肌少症不是“老了就会瘦”的自然现象，而是肝硬化病程中代谢紊乱、炎症激活、营养摄入不足共同作用的结果，是影响患者预后的“隐形杀手”。

前言今天，我将以近期经手的一个典型案例为线索，结合临床护理经验，与大家探讨肝硬化合并肌少症的全流程护理要点。

02病例介绍

病例介者王某某，男，58岁，乙肝肝硬化病史10年（Child-PughB级），2023年8月因“纳差、乏力进行性加重2月，行走不稳1周”收入我科。主诉：近2月食欲明显减退，每日进食量约2两米饭（既往1斤），自觉“胳膊腿越来越细”；近1周行走时需扶墙，上楼梯需歇3次，无腹痛、呕血黑便，无意识障碍。现病史：患者10年前确诊乙肝后未规范抗病毒治疗，5年前出现脾大、腹水，长期口服恩替卡韦、螺内酯（40mgqd）；近半年体重下降8kg（从65kg降至57kg），家属诉其“脸瘦了，肚子却越来越大”。体格检查：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；身高170cm，体重57kg（BMI19.7kg/m2）；慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，无肝掌蜘蛛痣；腹部膨隆（腹围92cm），

病例介绍移动性浊音（+）；双上肢肱二头肌周径24cm（正常男性≥28cm），双下肢大腿周径45cm（正常男性≥50cm）；握力测定（优势手）：18kg（正常男性≥28kg）；6米步速测试：1.0m/s（正常≥1.0m/s临界值，但患者自述“使了全力”）。

辅助检查：

肝功能：ALT52U/L（↑），AST68U/L（↑），ALB28g/L（↓），前白蛋白0.12g/L（↓）；

血氨：65μmol/L（↑，正常＜55）；

血常规：Hb105g/L（↓），WBC3.2×10?/L（↓），PLT65×10?/L（↓）；

病例介绍腹部CT：肝硬化、脾大（长径14cm）、中等量腹水；01生物电阻抗分析（BIA）：四肢骨骼肌指数（ASMI）6.8kg/m2（男性肌少症诊断标准：＜7.0kg/m2）。02初步诊断：乙肝后肝硬化（失代偿期，Child-PughB级）、肌少症（根据EWGSOP2标准：ASMI降低+握力下降）。03

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，护理评估不能仅停留在“腹水消了多少”“肝功能指标”，更要围绕“肌少症”这一核心展开多维度分析。

身体评估——从“外”到“内”营养状态：患者BMI19.7（正常18.5~23.9），虽未达消瘦标准，但ALB、前白蛋白显著降低（提示内脏蛋白消耗），近期体重下降12.3%（＞6个月内5%即为预警），符合“营养不良-炎症-肌肉流失”的恶性循环特征。

肌肉量与功能：肱二头肌、大腿周径均低于正常，ASMI6.8（临界值），握力18kg（显著下降），6米步速虽达标但患者自述“费力”，提示肌肉质量（力量）与数量（体积）均受损。

活动能力：日常活动受限（上楼梯需歇3次），跌倒风险评估（Morse评分）25分（中危），与肌肉无力、腹水导致的重心改变相关。

心理社会评估——被忽视的“精神消耗”患者入院时反复说：“我现在连孙子都抱不动，活着有什么用？”家属反映其近3月情绪低落，拒绝参与家庭活动。焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要源于“身体虚弱”“拖累家人”的担忧。经济方面，患者为退休工人，每月收入3000元，需支付长期药费（恩替卡韦+利尿剂约800元/月），对“额外营养补充”有顾虑。

疾病相关因素——肝硬化的“双重打击”代谢紊乱：肝硬化患者存在胰岛素抵抗、支链氨基酸（BCAA）/芳香族氨基酸（AAA）比例失衡（本例未测，但ALB降低提示肝脏合成功能障碍），导致肌肉分解加速；01炎症状态：慢性肝病患者C反应蛋白（CRP）常轻度升高（本例CRP