医学肝硬化合并食管狭窄案例教学课件.pptxVIP

医学肝硬化合并食管狭窄案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为消化内科的临床护理工作者，我常常在想：护理的温度，或许就藏在那些被疾病反复“打磨”的患者的眼神里。肝硬化，这个被称为“沉默的杀手”的疾病，其病程往往隐匿而漫长，直到出现腹水、消化道出血等并发症时，才会以剧烈的方式打破患者的生活平衡。而食管狭窄，作为肝硬化患者可能面临的“二次挑战”，既可能是长期门静脉高压导致的食管黏膜反复损伤修复后的瘢痕挛缩，也可能是内镜下静脉曲张套扎或硬化治疗后的并发症。当这两种病理状态叠加，患者不仅要承受肝功能失代偿的折磨，更要面对“连喝一口粥都困难”的生理痛苦和“吃饭像过关”的心理压力。

在临床教学中，这样的案例是宝贵的“活教材”——它不仅需要我们掌握肝硬化的基础护理要点，更要求我们精准评估食管狭窄对患者整体状态的影响，在营养支持、并发症预防、心理干预等方面形成系统的护理思维。今天，我将以2023年我科收治的一位肝硬化合并食管狭窄患者的全程护理为例，与大家共同梳理这类复杂病例的护理逻辑与实践要点。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，急诊室推进来一位面色萎黄、步态蹒跚的患者。王XX，男，58岁，主因“进行性吞咽困难1月余，加重3天”入院。家属告诉我：“他有乙肝肝硬化10年了，3年前因呕血做过两次食管静脉曲张套扎术，之后两年没再犯。可最近一个月吃饭越来越费劲，刚开始是吃馒头噎，后来喝粥都觉得喉咙堵，这两天只能喝米汤，人瘦了8斤。”

追问病史，患者既往有乙肝病史30年，未规律抗病毒治疗；5年前确诊肝硬化（Child-PughB级），3年前因上消化道出血行内镜下套扎术，术后未定期复查胃镜。入院查体：体温36.5℃，心率88次/分，血压110/70mmHg，体重48kg（较前3月下降15%）；慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌，未见蜘蛛痣；腹软，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音（-）；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查是关键：血常规示血红蛋白92g/L（正常130-175g/L），红细胞压积28%；肝功能：总胆红素32μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素18μmol/L，白蛋白28g/L（正常35-55），前白蛋白85mg/L（正常180-400）；凝血功能：PT16秒（正常11-14）；胃镜检查（图1）提示食管中段见环形狭窄，狭窄处直径约0.5cm，内镜无法通过，狭窄近端黏膜充血水肿，可见散在白色瘢痕；腹部增强CT示肝硬化、脾大，门静脉内径1.4cm，未见明显腹水及占位。

结合病史、查体及检查，患者诊断明确：乙肝后肝硬化（Child-PughB级）、食管狭窄（内镜下套扎术后瘢痕性狭窄）、营养不良（重度）。

03护理评估

护理评估面对这样一位“多重挑战”的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我和责任护士用了整整2小时完成评估，不仅记录数据，更注重患者的主观感受——毕竟，“吞咽困难”对他而言，是每天3次的“生存考验”。

身体状况评估营养状态：体重指数（BMI）16.8（正常18.5-23.9），属重度营养不良；皮肤弹性差，皮下脂肪菲薄，双上肢臂围较标准值低25%；血清白蛋白、前白蛋白显著降低，提示近期蛋白质摄入严重不足。01吞咽功能：采用“洼田饮水试验”评估，患者饮30ml温水时出现呛咳，分4次才喝完，属于Ⅲ级（中度吞咽障碍）；自述吞咽时胸骨后有“烧灼感”和“阻挡感”，进食固体食物时需大量饮水辅助，近3天仅能摄入流质。01肝功能与并发症风险：Child-Pugh评分8分（B级），存在凝血功能异常（PT延长），需警惕消化道出血；脾大提示门脉高压持续存在，食管狭窄处黏膜充血，可能因食物摩擦诱发出血。01

心理社会评估患者是退休工人，老伴早年去世，与儿子同住；儿子从事外卖工作，时间紧张，日常主要由患者自行照顾。入院时患者反复说：“我这病是不是没治了？吃饭都成问题，活着拖累孩子。”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要顾虑是“吞咽困难无法缓解”“治疗费用高”“成为家庭负担”。

辅助检查补充结合胃镜及CT结果，我们明确了狭窄的“关键点”：瘢痕性狭窄位于食管中段（距门齿25-28cm），属于内镜下可扩张的范围，但需警惕扩张后出血风险；肝功能储备有限，不能耐受大手术，内镜下球囊扩张是首选方案。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，其中前3项为优先解决问题：2营养失调：低于机体需要量与吞咽困难导致食物摄入不足、肝硬化代谢异常有关（依据：BMI16.8，白蛋白28g/L，体重1月下降15%）。3吞咽障碍与食管瘢痕性狭窄有关（依据：洼田试验Ⅲ级，进食流质仍感阻挡）。4焦虑