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医学肝硬化流行病学传播链追溯教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在消化内科工作了12年的临床护士，我常被患者问起：“大夫，我怎么就得了肝硬化？是喝酒喝的？还是早年得乙肝没治好？”这类问题背后，藏着患者对疾病根源的困惑，也折射出流行病学传播链追溯在肝硬化防治中的核心价值。

肝硬化是我国常见的慢性进行性肝病，据《中国肝硬化诊疗指南（2021）》统计，我国肝硬化年发病率约17.1/10万，其中乙型肝炎病毒（HBV）感染占比超60%，酒精性肝病（ALD）占比约25%，其余为自身免疫性肝病、代谢性肝病等。但临床中，约30%的患者初诊时无法明确具体病因——这不是患者“记不清”，而是我们对传播链的追溯不够细致。

前言所谓“传播链”，对肝硬化而言，不仅是病毒、毒素的“传染路径”，更是个体暴露于危险因素的“时间线”和“关联网”。比如，一位50岁男性患者，可能经历“儿童期隐性乙肝感染→青年期酗酒→中年期乙肝活动→肝硬化”的链式过程；而一位65岁女性患者，可能因“更年期激素紊乱→非酒精性脂肪性肝炎（NASH）→未规范治疗→肝硬化”。追溯这条链，能帮助我们精准干预（如抗病毒、戒酒、控制代谢指标），更能指导患者及家属“截断”下一代或密切接触者的风险。

今天，我将通过一个真实病例，带大家从护理视角梳理肝硬化的传播链追溯流程，并探讨如何通过系统护理阻断疾病进展。

02病例介绍

病例介绍记得去年9月收住的48岁患者王师傅，是我们科的“老面孔”了——这是他3年内第4次因“肝硬化失代偿期”住院。但这次，我们决定“打破砂锅问到底”，一定要理清他的疾病传播链。

基本信息：王某，男，48岁，建筑工人，已婚，育有1子（16岁）。

主诉：腹胀、乏力1周，加重伴双下肢水肿3天。

现病史：1周前无诱因出现腹胀，以脐周明显，进食后加重；伴乏力（爬2层楼需休息），尿色深黄、尿量减少（约600ml/日）；近3天双下肢水肿（胫前指凹性水肿++），夜间平卧时胸闷。既往2018年因“乙肝小三阳”体检发现肝纤维化（F2），未规律抗病毒治疗；2020年因“上消化道出血”确诊肝硬化（Child-PughB级），经内镜下套扎止血后出院，出院带药：恩替卡韦（未坚持服用）、螺内酯（间断服用）。

病例介绍个人史：饮酒史25年（白酒约200ml/日，啤酒2-3瓶/日），2020年出血后自行戒酒；吸烟史20年（10支/日），未戒；饮食不规律（工地餐高盐、高脂）；妻子体健，儿子乙肝五项（-）（出生时接种疫苗）。

家族史：母亲55岁因“肝硬化、肝癌”去世（具体病因不详）；父亲72岁，有“高血压”，无肝病史。

辅助检查：

实验室：HBV-DNA2.3×10?IU/ml（高复制），肝功能：ALT89U/L，AST112U/L，ALB28g/L（低白蛋白血症），总胆红素35μmol/L；

病例介绍影像学：腹部B超提示肝脏缩小（左叶6.2cm，右叶10.5cm），表面结节样改变，门静脉内径1.4cm，脾大（长径13cm），腹腔积液（深度6cm）；

胃镜：食管胃底静脉曲张（中度，红色征+）。

初步判断：乙肝病毒持续复制+长期饮酒→慢性肝炎→肝纤维化→肝硬化（失代偿期，Child-PughB级8分）；传播链核心节点：乙肝感染史、未规范抗病毒、长期酗酒、高盐饮食。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估绝不是简单的“问症状、测生命体征”，而是要像“侦探”一样，从他的生活轨迹中抽丝剥茧，找出传播链的每一个“缺口”。

健康史评估——追溯“风险暴露源”疾病暴露：追问乙肝感染时间——王师傅回忆，20岁当兵时体检发现“乙肝表面抗原阳性”（HBsAg+），当时无不适，未重视；2018年体检发现肝纤维化时，医生建议抗病毒，但他觉得“没症状就不用吃药”。

行为暴露：饮酒量需量化——25年每日摄入酒精约160g（白酒酒精含量按50%算，200ml×0.5×0.8=80g，啤酒按4%算，3瓶×500ml×0.04×0.8=48g，合计约128g/日，远超男性安全阈值20g/日）。

环境暴露：工地食堂以腌肉、咸菜为主（钠盐摄入＞10g/日），加速腹水形成；居住环境潮湿（南方工地板房），增加感染风险。

身体状况评估——识别“疾病进展信号”症状评估：腹胀（腹水刺激腹膜）、乏力（肝细胞功能受损，能量代谢障碍）、尿少（有效循环血容量不足，肾素-血管紧张素系统激活）、双下肢水肿（低白蛋白血症+门脉高压）；01体征评估：肝病面容（面色晦暗）、肝掌（大小鱼际红斑）、蜘蛛痣（颈部2枚）、移动性浊音（+）、肠鸣音减弱（腹水压迫肠道）；02辅助检查关联：ALB28g/L提示肝脏合成功能严重受损；HBV-DNA