医学高磷血症生化案例分析教学课件.pptxVIP

医学高磷血症生化案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在肾内科工作十余年的临床护士，我深知高磷血症是慢性肾脏病（CKD）患者最常见却又最易被忽视的“隐形杀手”。记得三年前，科里收治了一位因“反复皮肤瘙痒3月，骨痛1周”入院的CKD5期患者，当时他的血磷值高达2.8mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）超过1000pg/ml——这组数据像一记重锤，让我再次意识到：高磷血症绝非简单的“指标异常”，它与血管钙化、肾性骨病、心血管事件甚至死亡风险紧密相关。

在临床实践中，我常听到患者困惑：“我没吃多少‘高磷’的东西，怎么血磷还高？”也见过因长期高磷导致关节变形的老人坐在轮椅上默默流泪。这些真实的场景让我明白，高磷血症的管理需要从“指标控制”转向“全人照护”，而护理工作正是其中最关键的一环——我们不仅要盯着化验单调整饮食和用药，更要走进患者的生活，帮他们理解“每一口食物、每一片药”背后的意义。

前言今天，我将以2023年科里收治的一例典型高磷血症患者为例，结合护理实践中的思考与经验，与大家共同探讨高磷血症的全程护理管理。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，男，58岁，主因“维持性血液透析2年，皮肤瘙痒加重伴左膝疼痛1月”于2023年5月12日入院。

现病史：患者2021年确诊慢性肾功能不全（CKD5期），规律血液透析（每周3次，每次4小时，碳酸氢盐透析液，钙浓度1.25mmol/L）。近1月无诱因出现夜间皮肤瘙痒加剧（以双下肢、背部为主），需频繁抓挠至皮肤破溃；左膝关节静息痛，活动后加重，无红肿热痛。自认为“透析后身体虚”，未规律服用磷结合剂（碳酸镧），饮食控制松懈，常吃卤味、坚果。

既往史：高血压10年（规律服用氨氯地平），糖尿病5年（胰岛素控制，空腹血糖6-8mmol/L）。

病例介绍查体：体温36.5℃，血压150/90mmHg，慢性病容，皮肤干燥，双下肢可见抓痕及陈旧性结痂；左膝无肿胀，压痛（+），活动度受限（屈曲90）；心肺听诊无异常。

实验室检查（入院当日）：

血磷：2.6mmol/L（↑）；血钙：2.2mmol/L（正常）；钙磷乘积：57.2（正常＜55）；

PTH：890pg/ml（↑，正常15-65pg/ml）；

血肌酐：890μmol/L（维持性透析患者常见范围）；

血红蛋白：95g/L（肾性贫血）；

尿常规：蛋白（+），潜血（+）。

病例介绍影像学检查：左膝关节X线示骨皮质变薄，骨小梁稀疏；胸部CT提示主动脉弓可见钙化斑块。

这例患者的特点很典型：CKD终末期、透析依从性尚可但磷管理松懈，症状（皮肤瘙痒、骨痛）与高磷及继发性甲旁亢（SHPT）高度相关，且已出现血管钙化和骨代谢异常的早期表现。

03护理评估

护理评估接触患者后，我们从“生理-心理-社会”多维度展开系统评估，目的是找到高磷血症的“诱因链”，为后续护理诊断提供依据。

生理评估症状评估：皮肤瘙痒（NRS评分夜间7分，白天4分），影响睡眠；左膝骨痛（NRS评分活动时6分，静息时3分）；无抽搐、心律失常等急性高磷表现。

实验室指标：血磷显著升高，PTH及钙磷乘积超标，提示SHPT活跃；贫血（Hb95g/L）可能加重骨痛和乏力。

治疗依从性：磷结合剂（碳酸镧）漏服率约30%（患者自述“有时忘记，有时觉得贵不想吃”）；饮食记录显示，近1月每周摄入2-3次卤味（含磷添加剂）、每日1把坚果（约20g，磷含量约200mg）。

心理评估患者对“高磷”认知模糊，认为“透析能排磷，不用太严格控制”；因长期患病产生“病耻感”，不愿向家人详细描述症状；对骨痛是否会“瘫痪”存在恐惧（其子曾提及“邻居透析几年后坐轮椅了”）。

社会支持退休工人，家庭月收入约8000元，透析及药物支出占40%；配偶务农，文化程度初中，能协助做饭但不了解低磷饮食；子女在外打工，每月回家1次，支持度一般。

通过评估，我们发现患者高磷血症的核心诱因是“磷摄入过多（饮食+药物漏服）”与“磷排出不足（透析清除有限）”的失衡，而心理因素（认知偏差、经济压力）和社会支持薄弱进一步加剧了这一问题。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们明确了以下护理诊断：

高磷血症与肾功能减退致磷排泄减少、磷摄入过多（高磷饮食+磷结合剂漏服）有关（首要诊断）。

有皮肤完整性受损的危险与皮肤瘙痒、患者频繁抓挠有关。

疼痛（骨痛）与肾性骨病（高磷及SHPT导致骨吸收增加）有关。

知识缺乏（特定的：高磷血症的危害及管理方法）与未接受系统教育、认知偏差有关。

焦虑与疾病预后（骨痛、血管钙化）及经济压力有关。

这些诊断