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低血糖昏迷患者护理记录书写范文

2024年3月12日07:30责任护士李芳接班记录

患者王某某，女，72岁，主因“意识丧失1小时”由120送入急诊。家属代诉：患者有2型糖尿病病史10年，平日使用门冬胰岛素30（早16U、晚14U皮下注射）控制血糖，近3日因受凉食欲减退，仅少量进食稀粥，今晨6:30家属发现其呼之不应，床旁可见未开启的早餐（半块馒头、一杯豆浆），无抽搐、呕吐，无大小便失禁。急诊测指尖血糖1.8mmol/L（血糖仪显示“LO”），立即予50%葡萄糖注射液40ml静脉推注（推注时间3分钟），推注过程中患者无呛咳、静脉无渗漏，推注后5分钟患者出现肢体躁动，呼之能应但应答含糊。7:00以“低血糖昏迷”收住内分泌科，平车推入病房，意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，皮肤湿冷，四肢末梢凉，双侧桡动脉搏动弱，心率112次/分，律齐，未闻及杂音，呼吸22次/分，节律规整，血压88/52mmHg，血氧饱和度97%（未吸氧状态）。

07:35护理措施：

1.安置患者于抢救室，去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧（2L/min），连接多参数监护仪（心电、血压、血氧、呼吸监测），设置血压每5分钟自动测量1次，密切观察意识、瞳孔及生命体征变化。

2.建立两条静脉通道：左侧上肢使用20G留置针（穿刺顺利，回血好，局部无渗血渗液），一条用于输注10%葡萄糖注射液（500ml+维生素B60.2g），滴速60滴/分；另一条备用（肝素帽封闭，标识清晰）。

3.采集血标本：急查血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血气分析（标本于07:40送检，08:15回报：血常规WBC8.2×10?/L，NEUT%65%；血生化：K?3.4mmol/L，Na?132mmol/L，GLU3.2mmol/L（静脉血），其余指标未见明显异常；血气分析pH7.36，BE-2.1mmol/L，提示轻度代谢性酸中毒）。

4.复测指尖血糖（07:40）：2.9mmol/L，继续监测血糖（每15分钟1次）。

07:50患者意识状态：呼之能睁眼，能遵指令握手，但言语含糊，自述“心里发慌、浑身没力气”。皮肤湿冷较前缓解，四肢末梢转温，血压92/55mmHg，心率102次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度98%。

08:00指尖血糖3.8mmol/L，遵医嘱将10%葡萄糖注射液滴速调至50滴/分，暂停静脉推注高糖。协助患者少量分次饮用温糖水（50ml/次，间隔10分钟），首次饮用后无呛咳，未诉恶心呕吐。

08:30患者意识清楚，对答切题，能准确说出姓名、年龄及家属联系方式，自述“心慌、乏力明显减轻”。皮肤温暖干燥，血压100/62mmHg，心率88次/分，呼吸18次/分，指尖血糖4.5mmol/L。

09:00责任护士与主管医生（张某某，主治医师）共同评估病情：患者低血糖昏迷已纠正，目前生命体征平稳，血糖维持在4.2-5.1mmol/L（08:45测4.2mmol/L，09:00测5.1mmol/L）。医嘱调整：停用10%葡萄糖注射液，改为5%葡萄糖氯化钠注射液500ml（含氯化钾1.5g）静脉滴注（滴速40滴/分），继续监测血糖每30分钟1次；加用奥美拉唑40mg静脉滴注（每日1次）预防应激性溃疡；饮食改为糖尿病半流质饮食（每日总热量1200kcal，碳水化合物占50%，蛋白质占20%，脂肪占30%），少量多餐（每日5餐：7:00、10:00、12:00、15:00、18:00）。

09:15护理措施：

1.向患者及家属进行健康教育：

-低血糖识别：讲解心慌、手抖、出冷汗、饥饿感等典型症状，强调老年患者可能症状不典型（如嗜睡、行为异常）。

-预防措施：指导胰岛素注射与进餐时间间隔（门冬胰岛素30需在餐前5-10分钟注射，注射后15分钟内必须进食）；告知近期食欲减退时需减少胰岛素用量（如进食量减少1/3，胰岛素减量1/3），需及时与医生沟通调整方案；建议备快速升糖食品（葡萄糖片、糖果、蜂蜜），外出时随身携带急救卡（注明姓名、疾病、用药、家属联系方式）。

-血糖监测：指导家属使用血糖仪（演示操作步骤：消毒、采血、滴样、读数），强调出现食欲下降、腹泻等情况时需增加监测频率（每日4-7次）。

2.协助患者进食首次加餐（10:00）：蒸南瓜100g（约提供碳水化合物20g），温牛奶150ml（无糖），患者进食顺利，未诉不适。

10:30指尖血糖5.8mmol/L，血压105/68mmHg，心率82次/分，患者自述“体力恢复，无特殊不适”。观察静脉穿刺部位无红肿、渗液，滴速40滴/分，液体剩余约300ml。

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