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电击伤病人的院内急救流程与护理

电击伤病人送达医院后，急救与护理需围绕“快速评估-生命支持-创面处理-并发症防治-全程护理”的主线展开，各环节紧密衔接，最大限度降低死亡率与致残率。

一、快速接诊与伤情评估

病人由急救车或自行入院时，接诊护士需在30秒内完成初步判断：观察意识状态（呼喊无反应、刺痛无肢体活动提示重度昏迷）、呼吸频率（10次/分或30次/分提示呼吸衰竭）、体表有无焦痂（入口多位于手掌、足底，呈圆形或类圆形，中心炭化，周围苍白；出口多位于肢体远端，边界模糊，伴皮下组织发黑）。同时触诊桡动脉/颈动脉（搏动微弱或消失提示循环衰竭），听诊心音（心音低钝或心律不齐提示心肌损伤）。

医生同步完成系统评估：①神经系统：GCS评分（≤8分提示重度脑损伤）、瞳孔对光反射（双侧不等大或散大固定提示脑水肿）；②循环系统：血压（收缩压90mmHg提示休克）、中心静脉压（CVP5cmH?O提示血容量不足）、心电图（ST段抬高/压低、室性早搏、室颤等）；③泌尿系统：导尿观察尿液颜色（酱油色提示肌红蛋白尿）、尿量（0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）；④骨骼系统：触诊四肢有无异常活动或骨擦感（电流导致肌肉强烈收缩可能引发骨折）。

需特别注意“隐匿性损伤”：低电压（1000V）电击易致室颤但体表损伤轻；高电压（≥1000V）常造成深部肌肉、血管、神经甚至骨骼的广泛坏死，早期可能仅表现为局部小创面，但后续可出现进行性肿胀、组织缺血。

二、紧急生命支持

（一）气道与呼吸管理

无论意识状态如何，均予高流量吸氧（6-8L/min），维持血氧饱和度95%。若存在以下情况需立即气管插管：①GCS≤8分伴舌后坠；②头面部电击伤致喉头水肿（吸气性喉鸣、三凹征）；③呼吸频率8次/分或自主呼吸消失。插管后连接呼吸机，初始参数设置：潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-16次/分，PEEP5cmH?O，根据血气分析调整（目标PaO?≥80mmHg，PaCO?35-45mmHg）。

（二）循环支持与抗休克

1.快速补液：电击伤后因组织渗出、肌细胞坏死释放大量液体，休克发生率高达40%-60%。初始30分钟内快速输入林格液1000-1500ml（成人），随后按“晶胶比例2:1”补充（胶体可选羟乙基淀粉或血浆）。补液总量需结合体重、烧伤面积（按中国九分法估算）及尿量调整：成人尿量目标≥0.5ml/kg/h（儿童1ml/kg/h），CVP维持8-12cmH?O。

2.心律失常处理：持续心电监护至少72小时（部分病人伤后24-48小时才出现迟发性心律失常）。若发生室颤，立即非同步电除颤（双向波120-200J，单向波360J），除颤后静推胺碘酮150mg（10分钟内），必要时重复；窦性心动过缓（心率50次/分）伴低血压者，静注阿托品0.5-1mg（总量≤3mg），无效时安装临时起搏器；频发室性早搏（5次/分）予利多卡因1-1.5mg/kg静推（10分钟后可重复），维持量1-4mg/min。

3.心肌保护：肌钙蛋白升高（0.04ng/ml）或心电图ST-T改变者，予磷酸肌酸钠1-2g静滴bid，辅酶Q1010mgtid口服，必要时输注极化液（10%葡萄糖500ml+胰岛素10U+10%氯化钾10ml）。

三、创面规范化处理

（一）早期清创与探查

伤后6-12小时内完成首次清创（休克纠正后）。操作步骤：①用温生理盐水冲洗创面（水温37-38℃，避免低温加重组织损伤），清除表面炭化组织、金属碎屑等异物；②碘伏（0.5%）消毒周围正常皮肤（距创面5cm以上）；③用无菌剪刀剪除松散的坏死组织（保留有活力的淡红色肌肉）；④重点探查入口与出口：入口处常深达肌肉层，需逐层分离至健康组织（用镊子夹取肌肉无收缩、切割无出血提示坏死）；出口多位于肢体远端（如足部），需检查趾动脉搏动（触摸足背动脉或用多普勒超声），判断是否存在血管损伤。

（二）筋膜切开减压

若肢体肿胀明显（周径较健侧增加2cm）、张力高（按压无凹陷），且筋膜室压力30mmHg（正常10mmHg），需立即行筋膜切开术。切口沿肢体长轴（上肢取外侧，下肢取前外侧），长度需超过肿胀区域，深达筋膜层，确保彻底减压。术后用无菌凡士林纱布覆盖，避免创面干燥。

（三）创面覆盖与修复

1.浅度创面（浅II度）：水疱直径2cm者保留疱皮（保护创面），直径2cm者低位剪破引流，创面涂磺胺嘧啶银乳膏，无菌纱布包扎（每日换药1次）。

2.深度创面（深II度、III度）：伤后3-7天内完成切痂（切除至深筋膜层），创面用异体皮（猪皮）或生物敷料（如胶原膜）覆盖过渡，5-7天后行自体皮移植（中厚皮片，供皮区选择大腿内侧）。手部、会阴部等功能部位优先用微粒皮移植（提高皮片