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中心静脉管道滑脱应急预案

一、总则

中心静脉导管（CentralVenousCatheter,CVC）作为重症监护、肿瘤化疗、长期营养支持等治疗的重要通路，其安全管理直接关系到患者的治疗效果与生命安全。导管滑脱是CVC使用过程中可能发生的严重并发症之一，可导致出血、血肿、空气栓塞、感染、治疗中断，甚至危及生命。为有效预防和妥善处理中心静脉管道滑脱事件，最大限度减少不良后果，保障患者安全，特制定本预案。

本预案适用于所有在医疗机构内接受中心静脉导管置入及维护的患者，涵盖导管使用的全过程，包括置管后、维护中、转运时及患者活动期间。全体医护人员均应熟悉并严格遵守本预案规定。

二、风险评估与预防

预防中心静脉导管滑脱的关键在于识别高风险因素，并采取针对性的预防措施。

1.导管固定与维护：

*置管后应采用规范的固定方法，如使用专用固定贴、缝合（特定情况下）或皮下隧道等，确保导管固定牢固，避免张力过高。

*定期检查导管固定情况，特别是在患者躁动、翻身、更换体位或敷料后。

*选择合适的敷料，确保其粘性良好、透气性佳，并能有效保护穿刺点。透明敷料应能清晰观察穿刺点情况，出现松动、污染、渗血、渗液或到期时及时更换。

*对于颈部、锁骨下等活动度较大部位的导管，可使用弹性绷带适当约束，但需注意观察肢端血运及患者舒适度，避免过度约束。

2.患者与家属健康教育：

*向患者及家属详细解释中心静脉导管的重要性、滑脱的风险及严重后果。

*指导患者及家属正确保护导管的方法，如穿衣、翻身、活动时如何避免牵拉。

*告知患者及家属如发现导管松动、敷料渗湿或脱落、穿刺点不适等情况，应立即通知医护人员，切勿自行处理。

*对于儿童、老年痴呆、躁动、意识不清或不合作的患者，应加强看护，并对家属进行重点宣教。

3.环境与活动管理：

*保持床单位整洁，避免导管被衣物、床单等牵拉。

*患者在床旁活动或离床活动时，应有专人陪同，并妥善固定导管，避免导管过长垂落。

*协助患者更换体位时，动作轻柔，注意保护导管，避免过度牵拉。

4.高危人群与时段的关注：

*对于意识障碍、躁动不安、谵妄、癫痫发作、老年、婴幼儿等高危患者，应列为重点观察对象，加强巡视，必要时使用防护措施。

*夜间、午休、患者睡眠状态及医疗操作（如吸痰、翻身）期间，是导管滑脱的高发时段，应提高警惕。

5.规范操作与记录：

*医护人员在进行导管相关操作（如冲管、给药、更换敷料）时，应严格遵守操作规程，动作轻柔，避免暴力操作。

*每次维护导管时，均应检查导管外露长度、固定情况，并记录于护理记录单。

三、应急处理流程

（一）立即发现与初步处理

1.立即停止活动，保持镇静：一旦发现或怀疑导管滑脱，应立即停止患者的一切活动，嘱患者保持镇静，避免紧张情绪导致血压升高，加重出血或空气栓塞风险。

2.立即按压：

*若为完全滑脱：立即用无菌纱布或无菌手套（未污染时）按压穿刺点，力度适中，确保有效止血，并防止空气进入。按压方向应垂直于穿刺点皮肤。

*若为部分滑脱（导管外露部分变长，但尖端仍在血管内）：切勿将滑脱的导管回送！应立即用手固定住导管外露部分，防止其进一步滑出，并通知医护人员。

3.通知医护人员：立即呼叫值班医生和护士，清晰说明发生了导管滑脱事件及患者当前情况。

（二）通知与报告

1.护士到场后：立即评估患者生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度），检查穿刺点出血情况，观察有无面色苍白、呼吸困难、胸痛、咳嗽、发绀等空气栓塞或失血表现。

2.医生到场后：迅速向医生汇报情况，包括导管类型、置入部位、滑脱发生时间、大致过程、目前处理措施及患者生命体征。

（三）全面评估与处理

1.评估患者状况：

*密切监测生命体征变化，特别是心率、血压、血氧饱和度及意识状态。

*观察有无空气栓塞的典型症状和体征：突发的呼吸困难、胸痛、胸闷、濒死感、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、发绀、烦躁不安、意识障碍，严重者可出现心跳骤停。

*评估穿刺点出血/渗血情况，有无血肿形成。

2.针对不同滑脱情况的处理：

*完全滑脱：

*持续有效按压：继续用无菌纱布按压穿刺点，一般按压时间至少10-15分钟，直至出血停止。对于肝素化导管或有凝血功能障碍的患者，按压时间应适当延长。

*检查导管完整性：检查脱出的导管是否完整，有无断裂残留体内（尤其注意导管尖端是否完整）。若怀疑导管断裂残留，需立即告知医生，并协助进行影像学检查定位。

*预防感染：待出血停止后，用碘伏或酒精消毒穿刺点周围皮肤，然后用无菌纱布覆盖包扎，保持穿刺点清洁干燥。

*判断是否需要重新置管：医生根据患者治疗需要、病情危重程度