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跌倒坠床应急预案

为有效应对住院患者及陪护人员跌倒、坠床事件，最大限度降低伤害程度，保障患者安全，结合临床实际制定本预案。本预案适用于医院各住院病区、门急诊观察室、留观病房等医疗场所内发生的患者或陪护人员跌倒、坠床事件的应急处置。

一、应急组织与职责

成立跌倒坠床应急处置小组，由病区护士长担任组长，责任护士、值班医生、护理组长为成员。组长负责现场指挥，协调医疗、护理、后勤等部门联动；责任护士负责快速评估患者伤情并实施初步急救；值班医生负责制定进一步诊疗方案；护理组长负责信息记录、家属沟通及后续跟进。小组需24小时保持通讯畅通，接到报告后5分钟内到达现场。

二、预防控制措施

（一）风险评估

入院时及病情变化时使用Morse跌倒评估量表进行动态评估：评分≤24分为低危，25-44分为中危，≥45分为高危。低危患者每日评估1次，中危患者每班评估，高危患者每4小时评估并在病历、床头卡、腕带标注醒目标识（黄色为中危，红色为高危）。重点关注老年患者（≥65岁）、意识障碍、肢体活动障碍、视力听力减退、使用抗凝/降压/降糖/镇静类药物、术后24小时内、平衡功能异常等高风险人群。

（二）环境改造

病房地面采用防滑PVC材质，每日清洁后及时擦干水渍，潮湿天气增加防滑地垫；床栏高度≥50cm，两侧床栏均需锁定，摇高床头时同步升高床栏；夜间开启地灯（亮度≤30流明），通道无障碍物，宽度≥1.2米；卫生间安装扶手（高度90-100cm）、防滑地砖，配置坐便器及呼叫铃（距离洗手台≤1米）；轮椅、平车使用前检查刹车功能，轮椅配备安全带。

（三）患者与家属教育

责任护士在入院、转科、病情变化时进行针对性宣教：对老年患者强调“三步起身法”（卧床30秒→坐起30秒→站立30秒），指导使用床栏及呼叫铃；对使用降糖药患者讲解低血糖症状及应对措施；对服用镇静剂患者告知2小时内避免单独活动；对陪护人员培训协助如厕、移动患者的正确方法（如使用移位滑板），发放《防跌倒手册》（含图文指导）。高风险患者需签署《防跌倒/坠床知情同意书》，内容包括风险因素、预防措施及家属配合要点。

（四）监护强化

高危患者安排靠近护士站的病房，每30分钟巡视1次；意识障碍、躁动患者使用约束带（需医生开具医嘱），约束部位每2小时放松5分钟并检查血液循环；术后患者首次下床时由护士陪同，使用助行器（高度调节至患者股骨大转子水平）；夜间增加护理人力，19:00-7:00时段高危患者由责任护士与值班护士双核对评估结果。

三、应急处置流程

（一）现场判断（0-2分钟）

发现跌倒/坠床事件后，目击者立即呼叫附近医护人员（如“XX床患者跌倒，需要支援！”），同时保持患者原位，避免随意搬动。护士到达后：①评估意识状态（轻拍双肩+呼唤姓名）；②检查生命体征（呼吸频率、脉搏、血压）；③观察体表损伤（有无出血、肿胀、畸形）；④询问主诉（疼痛部位、有无头晕、恶心）；⑤判断是否存在潜在损伤（如头部着地需警惕颅内出血，髋部着地需考虑股骨颈骨折，胸背部着地需排除肋骨骨折或脊髓损伤）。

（二）初步处置（2-10分钟）

1.意识清醒患者：协助取舒适体位（无脊柱损伤取平卧位，头部外伤抬高床头15-30°，下肢损伤抬高患肢20-30°），测量血糖（怀疑低血糖时立即口服15g葡萄糖），检查有无活动性出血（小伤口用无菌纱布加压包扎，大血管出血使用止血带（标记时间，每30分钟放松1分钟）。

2.意识障碍患者：立即开放气道（仰头提颏法，无颈部损伤时），清除口腔分泌物，有义齿者取出；呼吸心跳骤停者启动CPR（胸外按压频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与呼吸比30:2）；瞳孔不等大或意识进行性加重者，立即给予甘露醇125ml快速静滴（需医生确认无禁忌）。

3.怀疑骨折患者：用夹板（可用杂志、硬纸板替代）固定受伤部位（固定范围超过上下关节），避免移动患肢；颈椎损伤者使用颈托（无颈托时用衣物卷固定颈部两侧），搬运时保持头、颈、躯干直线位。

（三）转运与评估（10-30分钟）

经初步处置后，由医生、护士共同评估转运指征：①生命体征不稳定者（收缩压＜90mmHg、心率＞140次/分或＜40次/分、呼吸＞30次/分或＜8次/分）立即推抢救车护送至ICU；②怀疑颅内出血、骨折、内脏损伤者，联系CT室/放射科优先检查（护士携带病历、检查申请单及急救药品陪同）；③伤情较轻者由责任护士陪同至医生办公室，由主管医生进行详细体格检查（包括神经系统查体：肌力、肌张力、病理反射）及开具检查（血常规、凝血功能、头颅/胸部/腹部CT等）。

（四）记录与上报（30分钟内）

责任护士在《跌倒/坠床事件登记本》详细记录：时间（精确到分钟）、地点（具体病房床号）、患者姓名/年龄/诊断、跌倒经过（如“如厕时未拉扶手滑倒”）、