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定量气雾剂操作流程与要点说明

定量气雾剂（MDI）是通过抛射剂压力将定量药物以雾滴形式释放的吸入装置，广泛应用于呼吸系统疾病治疗（如哮喘、慢性阻塞性肺疾病）及局部给药场景。其操作需严格遵循规范流程，以确保药物精准递送、剂量准确及疗效最大化。以下从操作前准备、核心操作步骤、特殊场景处理及维护要点四部分展开说明。

一、操作前准备

（一）装置与药品检查

1.确认装置完整性：取定量气雾剂前，需观察外壳是否有破损、喷嘴是否堵塞（可通过肉眼观察喷嘴孔是否被异物覆盖）、揿压按钮是否灵活（轻按按钮测试回弹是否顺畅）。若发现外壳裂痕、按钮卡顿或喷嘴明显堵塞（如白色结晶物附着），应立即更换备用装置，避免因机械故障导致剂量偏差或喷雾方向偏移。

2.核对药品信息：检查药瓶标签，确认药品名称、规格（如每揿含药剂量）、有效期及储存条件。重点核对患者姓名（若为临床场景）或自身用药信息（如患者自用），避免用错药物。注意观察药液是否分层（混悬型气雾剂静置后可能出现轻微分层，属正常现象；溶液型气雾剂应呈澄清状态，若出现浑浊或沉淀则需废弃）。

3.预启动操作（首次使用/长期未用）：新开启的气雾剂或超过7天未使用的装置，需执行预启动以确保首次剂量准确。操作方法：将装置竖直握持（喷嘴朝上），远离面部10-15厘米，揿压按钮2-3次（具体次数参照说明书，部分药物需预启动4次），直至看到均匀雾柱喷出。预启动可排出喷嘴内残留的抛射剂或药液固化物，避免首次使用时出现“空喷”或剂量不足。

（二）环境与体位准备

1.环境要求：操作应在清洁、无强气流（如远离风扇、空调出风口）的环境中进行，避免喷雾被气流吹散导致药物损失。若为户外使用，需避风站立或坐直，减少环境干扰。

2.体位调整：患者取坐位或站立位，保持背部挺直，头部略微后仰（约15°），使气道处于自然开放状态。若为卧床患者，需抬高床头30-45°，避免因体位倾斜导致喷雾无法有效进入下呼吸道。

（三）患者状态评估（针对临床场景）

医护人员需评估患者的呼吸功能，重点观察：①是否存在严重呼吸困难（如呼吸频率＞30次/分、辅助呼吸肌参与），若患者无法完成深慢呼吸，需优先使用储雾罐辅助；②口腔或鼻腔是否有分泌物（如痰液、鼻涕），需指导患者先咳痰或擤鼻，避免分泌物阻挡喷雾；③认知与配合能力（如儿童、老年患者），必要时由家属或医护人员辅助完成操作。

二、核心操作步骤

（一）摇匀与握持

1.充分摇匀（仅适用于混悬型气雾剂）：混悬型气雾剂（如丙酸氟替卡松气雾剂）的药物以固体微粒形式分散在抛射剂中，静置后易沉淀。使用前需将装置上下颠倒，用手掌心轻拍药瓶底部5-8次（避免剧烈摇晃导致抛射剂过度汽化），然后水平滚动药瓶3-5圈，使药物均匀混悬。溶液型气雾剂（如沙丁胺醇溶液型气雾剂）无需摇匀，剧烈摇晃可能导致抛射剂与药液分离，影响喷雾稳定性。

2.正确握持姿势：用拇指托住药瓶底部，示指与中指轻压揿压按钮两侧（避免用力按压按钮边缘导致喷雾方向偏移），保持装置竖直（喷嘴朝下），喷嘴口与口唇的距离需根据是否使用储雾罐调整：①无储雾罐时，喷嘴需完全含入口腔（口唇紧密包裹喷嘴，避免漏气），舌尖向下，避免阻塞喷嘴；②使用储雾罐时，喷嘴插入储雾罐入口，患者口唇包裹储雾罐咬嘴，保持1-2厘米距离（避免接触导致喷雾在咬嘴内凝结）。

（二）呼吸协调操作（关键步骤）

1.呼气准备：患者先做一次深呼气（避免用力过猛导致头晕），将肺内气体尽量排出（至残气量水平），目的是为吸入药物腾出空间，减少气道内无效腔对药物的稀释。呼气终点以患者感觉“无法再呼出”为准，避免过度呼气引发咳嗽。

2.同步揿压与吸气：启动吸入动作时，患者用口缓慢深吸气（流速约30-60升/分钟，以能听到柔和的吸气声为宜），在吸气开始后0.5-1秒（即吸气中期）揿压按钮（力度需均匀，一次性按压到底，避免分次按压导致剂量不全）。揿压与吸气的同步性直接影响药物沉积部位：若揿压过早（吸气前），药物易沉积在口腔或咽部；若揿压过晚（吸气末），药物会随呼气排出，降低肺部沉积率（理想肺部沉积率为10%-30%，同步良好时可达20%以上）。

3.屏气与呼气：揿压完成后，患者需继续深吸气至肺总量（感觉肺部充分扩张），然后屏气10秒（若无法耐受，至少屏气4-5秒）。屏气可使药物颗粒在气道内充分沉降，减少随呼气排出的量。屏气结束后，用鼻缓慢呼气（避免快速呼气导致气道内压力骤降，引发咳嗽）。若需吸入多揿（如医生处方2揿），两次吸入间隔需30-60秒，以便气道内药物充分沉积，避免因连续吸入导致雾滴在气道内聚集，增加咽喉部沉积（可能引发刺激或真菌感染）。

（三）口腔清洁（重要后续步骤）

使用激素类气雾剂（如布地奈德气雾剂）后，需立即用清水漱口（重点清洁咽部，避免仰头漱口导致误吸），并用温水冲洗口腔30秒以上，