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短暂性脑缺血发作的护理查房

患者张某，男，63岁，因“发作性右侧肢体无力伴言语含糊2次，加重1天”于2023年10月15日10:00收入神经内科。患者10月13日上午9时无明显诱因出现右侧上肢无力（持物不稳），伴言语含糊（吐字不清，能理解他人言语），无头痛、头晕及意识障碍，持续约15分钟后自行缓解，未予重视；10月14日下午4时再次发作，右侧上下肢均感无力（行走需搀扶），言语含糊较前加重，持续20分钟后缓解，家属发现后立即就诊。门诊查头颅CT未见出血灶，以“短暂性脑缺血发作（TIA）”收入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压165/100mmHg，规律服用苯磺酸氨氯地平5mgqd，未规律监测血压；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小时血糖9-11mmol/L；否认冠心病、房颤病史，吸烟史30年（10支/日），偶饮酒（白酒约50ml/周）。入院时生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP158/96mmHg；神志清楚，言语清晰（发作间期），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；右侧肢体肌力5级（近端稍弱），左侧肢体肌力5级，肌张力正常；双侧巴氏征阴性；NIHSS评分0分（发作间期）。辅助检查：空腹血糖7.9mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/L；总胆固醇6.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.8mmol/L；凝血功能、肝肾功能未见异常；颈动脉超声提示左侧颈内动脉起始部斑块形成（混合回声，厚度1.2mm，管腔狭窄约20%）；头颅MRI+DWI未见新发梗死灶；心电图示窦性心律，大致正常；经颅多普勒（TCD）提示左侧大脑中动脉血流速度增快（考虑狭窄可能）。

一、护理评估

（一）主观资料

患者主诉“担心再次发作会变成脑梗死”，表示“最近两次发作时心里特别慌，害怕自己瘫痪”；对疾病认知不足，认为“症状缓解了就是好了，不需要长期吃药”；饮食偏咸（每日盐摄入约10g），喜食肥肉、动物内脏；因退休后生活规律改变，近1年运动减少（仅偶尔散步）。

（二）客观资料

1.生命体征与神经功能：血压偏高（158/96mmHg），未达目标值（一般TIA患者目标血压＜140/90mmHg，合并糖尿病者＜130/80mmHg）；发作间期神经功能正常，但存在发作性肢体无力及言语障碍。

2.危险因素：高血压、糖尿病控制不佳；高脂血症（LDL-C升高）；吸烟史；颈动脉斑块（混合回声提示易损性）；年龄＞60岁（ABCD2评分：年龄63岁（1分），血压158/96mmHg（1分），临床症状（言语障碍无肢体无力为1分，本例为肢体无力+言语障碍故2分），症状持续时间20分钟（2分），糖尿病（1分），总分7分，属高危，2天内卒中风险＞10%）。

3.辅助检查异常：LDL-C3.8mmol/L（目标值＜1.8mmol/L）；颈动脉斑块；TCD提示左侧大脑中动脉血流速度增快。

二、主要护理问题

1.有脑卒中的危险与脑动脉狭窄、斑块脱落、高血压/糖尿病/高脂血症控制不佳有关

2.知识缺乏（特定疾病）与未系统接触TIA相关知识、对危险因素管理认知不足有关

3.焦虑与疾病反复发作、担心预后有关

4.潜在并发症：下肢深静脉血栓形成、跌倒与发作性肢体无力、活动耐力下降有关

三、护理措施实施及动态评价

（一）针对“有脑卒中的危险”的护理

1.病情观察

-每2小时监测意识、瞳孔、言语及肢体活动（发作间期每4小时1次），重点观察发作时症状（部位、持续时间、缓解方式），并记录发作频率（目前患者入院24小时内未再发作）。

-持续动态血压监测，每日8:00、14:00、20:00、2:00测量血压并记录，目标控制在＜130/80mmHg（因合并糖尿病）。入院第2日血压波动于145-152/88-92mmHg，医生调整氨氯地平至10mgqd，第3日血压138/85mmHg。

-观察用药后反应：患者入院后予阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd双联抗血小板，辅以阿托伐他汀20mgqn调脂稳定斑块。护理中重点监测有无皮肤黏膜出血（如牙龈出血、鼻出血）、黑便（每日观察大便颜色），目前未出现出血倾向；定期复查血脂（入院第5日LDL-C2.9mmol/L，继续维持阿托伐他汀剂量）。

2.病因干预

-联合医生进行颈动脉斑块管理：向患者解释颈动脉斑块（尤其是混合回声）易破裂形成栓子，需严格控制血脂（LDL-C目标＜1.8mmol/L）、血压、血糖，同时戒烟（已制定戒烟计划，入院第3日开始使用尼古丁贴片辅助）。

-糖尿病管理：责任护士与营养科协作制定糖尿病饮食（每日总热量1800kc