原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
工伤人身伤害赔偿和解协议书
甲方（用人单位）：______________________
统一社会信用代码：______________________
法定代表人：______________________
地址：______________________
联系电话：______________________
乙方（工伤职工）：______________________
身份证号：______________________
住址：______________________
联系电话：______________________
鉴于：乙方在甲方工作期间发生工伤事故，经双方平等协商，就工伤赔偿事宜达成如下协议：
一、工伤事实确认
事故时间：______年_月_日____时
事故地点：甲方所属______岗位/场所
事故原因：______________________（需与工伤认定结论一致）
工伤认定情况：乙方已向______市/区人力资源和社会保障局申请工伤认定，该局于______年_月_日作出《工伤认定决定书》（编号：______），确认乙方所受伤害为工伤。
劳动能力鉴定情况：乙方已向______市/区劳动能力鉴定委员会申请劳动能力鉴定，该委员会于______年_月_日作出《劳动能力鉴定结论书》（编号：______），鉴定结论为：伤残______级，______丧失劳动能力。
二、赔偿项目及金额
双方确认，甲方应向乙方支付的工伤赔偿项目及金额如下（均以《工伤保险条例》及当地政策为依据）：
序号
赔偿项目
计算标准及依据
金额（元）
1
医疗费
凭乙方住院及门诊医疗费发票，扣除医保统筹支付部分
__________
2
住院伙食补助费
按当地规定标准（______元/天）×住院天数（______天）
__________
3
护理费
住院期间：______元/天×______天；出院后：______元/天×______天（需鉴定结论确认）
__________
4
停工留薪期工资
乙方受伤前12个月平均工资（______元/月）×停工留薪期（______个月）
__________
5
一次性伤残补助金
本人工资×______个月（如十级7个月、九级9个月，按《条例》规定）
__________
6
一次性工伤医疗补助金
当地上年度职工月平均工资×______个月（按各省规定）
__________
7
一次性伤残就业补助金
当地上年度职工月平均工资×______个月（按各省规定）
__________
8
交通费
凭就医、鉴定产生的交通费发票据实计算
__________
9
其他费用（如辅助器具费）
经劳动能力鉴定委员会确认，按实际发生额计算
__________
合计：人民币______元（大写：______________________元整）
三、支付方式与期限
甲方应在本协议生效之日起______日内，以银行转账方式支付全部赔偿款至乙方账户：
户名：______________________
开户行：______________________
账号：______________________
若甲方逾期支付，每逾期一日应按未支付金额的______%（不超过LPR四倍）支付逾期利息；
乙方收到赔偿款后，应向甲方出具书面收款凭证。
四、权利义务与免责条款
甲方义务：
（1）协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定及工伤保险待遇申领手续；
（2）若未缴纳工伤保险，本协议赔偿责任由甲方全额承担；
（3）不得隐瞒或胁迫乙方签订本协议。
乙方义务：
（1）提供真实完整的工伤相关材料（医疗记录、事故证明等）；
（2）配合甲方办理工伤保险待遇申领手续；
（3）确认本协议是真实意思表示，不存在重大误解或显失公平。
免责约定：
本协议生效后，双方就本次工伤事故的赔偿事宜一次性了结，乙方不得再以任何理由向甲方主张其他赔偿。
五、协议生效与争议解决
本协议自双方签字（或盖章）并捺印之日起生效；
履行本协议发生争议的，应协商解决；协商不成的，可向甲方所在地劳动争议仲裁委员会申请仲裁，对仲裁裁决不服的，可向人民法院提起诉讼。
甲方（盖章）：______________________
法定代表人（签字）：______________________
日期：______年_月_日
乙方（签字捺印）：______________________
日期：______年_月_日
见证人（可选）：______________________
日期：______年_月_日
文档评论（0）