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2025年糖尿病足护理病例讨论课件(3篇)

病例讨论一

病例介绍

患者男性，65岁，退休工人。因“发现血糖升高15年，右足破溃1个月”入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，一直口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，但血糖控制不佳，空腹血糖波动在8-12mmol/L，餐后2小时血糖在12-18mmol/L。1个月前右足大拇趾不慎被鞋子磨破，随后出现局部红肿、疼痛，自行用碘伏消毒处理后未见好转，创面逐渐扩大，伴有脓性分泌物。

既往史：有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，一直服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在140-150/80-90mmHg。有吸烟史30年，平均20支/天，已戒烟5年。

个人史：无酗酒史，无药物过敏史。

体格检查

体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/85mmHg。神志清楚，精神可，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。右足大拇趾可见一约3cm×2cm大小的溃疡，创面深达皮下组织，有脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温升高，足背动脉搏动减弱。双下肢感觉减退，以远端明显，双侧膝反射、跟腱反射减弱。

辅助检查

1.实验室检查

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。

血糖：空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白9.5%。

肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶50U/L，血肌酐110μmol/L，尿素氮7.8mmol/L。

血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.0mmol/L。

凝血功能：正常。

创面分泌物培养：金黄色葡萄球菌生长，对头孢呋辛、左氧氟沙星敏感。

2.影像学检查

右足X线片：未见骨质破坏。

下肢血管超声：双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，右下肢胫前动脉、胫后动脉狭窄，狭窄程度约50%。

诊断

1.2型糖尿病

2.糖尿病足（Wagner分级2级）

3.高血压病3级（极高危）

4.高脂血症

治疗过程

1.控制血糖：停用口服降糖药，给予胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量，使空腹血糖控制在6-8mmol/L，餐后2小时血糖控制在8-10mmol/L。

2.抗感染治疗：根据创面分泌物培养及药敏试验结果，选用头孢呋辛静脉滴注，每日2次，治疗1周后，患者体温恢复正常，创面脓性分泌物减少，改为口服左氧氟沙星继续抗感染治疗。

3.改善循环：给予前列地尔注射液静脉滴注，每日1次，以扩张血管，改善下肢血液循环。同时，指导患者进行适当的运动，如散步、太极拳等，促进下肢血液循环。

4.营养神经：给予甲钴胺注射液肌肉注射，每日1次，以营养神经，改善神经功能。

5.创面处理：定期对创面进行清创换药，清除坏死组织和脓性分泌物，保持创面清洁。采用湿性愈合理论，使用藻酸盐敷料覆盖创面，促进创面愈合。

6.血压、血脂管理：继续服用硝苯地平缓释片控制血压，同时给予阿托伐他汀钙片口服，每晚1次，以降低血脂，稳定斑块。

病情变化及分析

治疗2周后，患者右足创面明显缩小，红肿减轻，皮温正常，足背动脉搏动较前增强。但患者在治疗过程中出现了低血糖反应，表现为心慌、手抖、出汗等症状，测血糖为2.8mmol/L。考虑与胰岛素剂量过大有关，及时调整胰岛素剂量后，低血糖症状未再出现。

分析：低血糖是胰岛素治疗过程中常见的不良反应之一，可能与胰岛素剂量过大、饮食不规律、运动量过大等因素有关。在使用胰岛素治疗时，应密切监测血糖，根据血糖情况及时调整胰岛素剂量，同时指导患者合理饮食和运动，避免低血糖的发生。

讨论

1.糖尿病足的预防

健康教育：向患者及家属宣传糖尿病足的预防知识，包括足部护理、血糖控制、血压血脂管理等方面的重要性。

足部护理：指导患者每日检查足部，保持足部清洁干燥，选择合适的鞋子和袜子，避免足部受伤。

血糖控制：严格控制血糖是预防糖尿病足的关键，应定期监测血糖，遵医嘱按时服药或注射胰岛素，使血糖控制在理想范围内。

血压血脂管理：积极控制血压和血脂，减少心血管并发症的发生，降低糖尿病足的发生风险。

2.糖尿病足的治疗难点

创面愈合困难：糖尿病患者由于血糖升高，导致机体免疫力下降，创面愈合能力减弱，容易发生感染，使创面难以愈合。

下肢血管病变：糖尿病患者常伴有下肢血管病变，导致下肢血液循环障碍，影响创面的血液供应，进一步加重创面愈合困难。

神经病变：糖尿病患者常伴有神经病变，导致足部感觉减退，容易发生烫伤、冻伤、外伤等，增加糖尿病足的发生风险。

3.本病例的治疗经验和教训

经验：早期诊断、及时治疗是糖尿病足治疗的关键。本病例患者在出现足部破溃后及时入院治疗，采取了综合治疗措施，包括控制血糖、抗感染、改善循环、营养神经、创面处理等，取得了较好的治疗效果。

教训：在使用