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压疮诊疗与护理规范

一、定义

压疮是身体局部组织长时间受压、血液循环障碍，局部

持续缺血、缺氧，营养缺乏，致皮肤失去正常功能而引起

的组织破损和坏死。压疮包括医院获得性压疮（院内压疮）

和社区获得性压疮。医院获得性压疮：又称院内压疮，是指

患者在住院期间获得的压疮，即患者入院24小时后新发生

的压疮，也包括社区获得性压疮患者在住院24小时后又发

生了新部位的压疮。入院24小时内发生的压疮应纳入社区

获得性压疮。

二、压疮发生的原因

1.力学因素：（1）垂直压力：对局部组织的持续性压力

是引起压疮最主要的原因；2（）摩擦力（3）剪切力；

2.局部潮湿和排泄物刺激；

3.营养状况；

4.年龄；

5.体温升高；

6.矫形器械用不当；

7.机体活动和或（）感觉障碍；

8.急性应激因素。

三、好发部位

压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或

肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。

1.仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体

隆突处、舐尾部及足跟处，尤其好发于能尾部。

2.侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髓骨、

膝关节的内外侧及内外踝处。

3.俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、男

性生殖器、骼棘、膝部和足尖等处。

4.坐位时：好发于坐骨结节。

四、诊断

1.I期：淤血红润期，此期为压疮初期。受压部位出现

暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或

有触痛，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。

2.II期：炎性浸润期，红肿部位继续受压，血液循环得

不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，表现为局部红肿

向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转紫红色，压之不退色；

表皮常有水泡形成，具有疼痛感。

3.in期：浅度溃疡期，全层皮肤破坏，表皮水泡破溃，

可显露出潮湿红润的创面，有黄渗出液；感染后表面有脓

液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。

4.IV期：坏死溃疡期，为压疮严重期。坏死组织侵入真

皮下层和肌肉层，感染向周围及深部组织扩展，可深达骨面。

坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；严重者可引起脓

毒血症和败血症，危及患者生命。

五、压疮的治疗措施

原则：局部治疗为主，辅以全身治疗。

1.全身治疗：积极治疗原发病，补充营养和进行全身抗

感染治疗等。良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平

衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养

不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦

肉类等高蛋白食物。不能进食者采用全肠外营养治疗，保证

营养满足机体代谢需要。

2.局部治疗：评估、测量并记录压疮部位、大小（长、

宽、深）、创面组织形态、渗出液、有无潜行或窦道、伤口

边缘及周围皮肤情况。

（1）淤血红润期：去除危险因素，避免压疮加重。除

加强压疮预防措施外，局部可使用半透明膜敷料或水胶体敷

料加以保护。

2（）炎性浸润期：保护皮肤，预防感染，防止感染是

本期的关键治疗°减少摩擦，防止水泡破裂，促进水泡自行

吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮

肤，再用无菌敷料包扎。若水泡已破溃并露出创面，需消毒

创面及创周皮肤，并根据创面类型选择合适的伤口敷料。

(3)浅度溃疡期：清洁疮面，清除坏死组织，处理伤

口渗出液，促进肉芽组织生长，并预防和控制感染。

a根据伤口类型选择伤口清洗液：在无感染情况下，多

采用对健康组织无刺激的生盐水进行冲洗；创面有感染

时，需根据创面细菌培养及约物敏感试验结果选择消毒液或

抗菌液