胸腔闭式引流护理查房.pptxVIP

胸腔闭式引流护理查房

汇报人：文小库

2025-11-07

目录

CATALOGUE

02

患者评估

03

引流系统管理

04

并发症识别与处理

05

护理操作规范

06

查房总结

01

查房准备

01

查房准备

PART

患者资料核对

核对患者姓名、住院号、诊断及手术记录，确保信息与病历一致，避免因身份混淆导致护理差错。

基本信息确认

查阅医嘱及影像学报告，明确引流原因（如气胸、血胸等），评估当前引流液性状、量及颜色变化趋势。

引流指征评估

检查近期体温、心率、呼吸频率、血氧饱和度等数据，识别是否存在感染、呼吸困难等潜在并发症。

生命体征记录

设备与物资准备

引流装置检查

确保引流瓶密封性良好，水封液水位符合标准（通常为2-3cm），管路无扭曲、折叠或漏气现象。

应急物资备齐

若使用负压吸引，需校准负压值（一般-10至-20cmH₂O），并检查负压源连接是否稳定。

备妥无菌手套、敷料、止血钳、生理盐水及备用引流瓶，以应对管路脱落或瓶内液体过多需更换的情况。

负压调节验证

环境安全评估

床单元整理

调整病床高度至操作位，移除障碍物，确保引流瓶低于患者胸腔水平（通常悬挂于床旁架），防止逆流。

02

患者评估

PART

生命体征监测

密切观察患者体温变化，排除感染或炎症反应，体温异常时需及时调整治疗方案并加强抗感染措施。

体温监测

通过脉搏血氧仪动态监测SpO₂水平，确保氧合功能正常，必要时调整氧疗方案。

血氧饱和度监测

持续监测心率和血压波动，评估循环系统稳定性，警惕低血压或心动过速等并发症发生。

心率与血压监测

01

03

02

定期检查患者瞳孔反应及GCS评分，早期识别神经系统异常或缺氧性脑病征兆。

意识状态评估

04

呼吸功能检查

呼吸频率与节律观察

记录每分钟呼吸次数及是否存在潮式呼吸、叹息样呼吸等异常模式，评估通气功能状态。

肺部听诊检查

系统听诊双侧肺野呼吸音强弱、啰音分布，判断是否存在肺不张、胸腔积液或气胸加重情况。

引流液性质分析

每小时记录引流液颜色、性状及引流量，血性液体突然增多需警惕活动性出血可能。

胸片影像学评估

定期复查胸部影像，确认引流管位置及肺复张情况，指导后续治疗决策。

疼痛与舒适度评估

疼痛分级量化

采用数字评分法或面部表情量表每4小时评估疼痛程度，依据结果调整镇痛药物剂量和给药频次。

体位舒适度管理

协助患者取半卧位或健侧卧位，使用减压垫保护受压部位，预防压力性损伤发生。

引流管固定检查

评估引流管固定是否牢固、有无牵拉，调整固定装置减少管道对皮肤的刺激性疼痛。

心理状态支持

观察患者焦虑抑郁表现，提供疾病知识宣教及放松训练，改善治疗配合度与主观舒适感。

03

引流系统管理

PART

系统完整性检查

管路连接密闭性

确保引流管与胸腔引流瓶连接紧密无漏气，检查各接口处是否牢固，防止空气进入胸腔导致气胸或引流失效。

03

02

01

水封瓶液面高度

维持水封瓶内无菌生理盐水在标准刻度线（通常2-4cm），液面波动应随呼吸起伏，若波动消失需排查管路堵塞或肺复张情况。

引流管固定与通畅性

观察引流管有无扭曲、受压或脱出，定期挤压引流管防止血块或纤维蛋白堵塞，确保引流持续有效。

引流液性状评估

每小时记录引流量，若24小时内引流量超过500ml或突然增多，需警惕术后出血或乳糜胸等并发症。

引流量监测

气味与沉淀物

注意引流液是否带有腐臭味或絮状沉淀，结合患者体温及血象判断是否存在胸腔感染。

记录引流液颜色（血性、浆液性、脓性）、黏稠度及有无气泡，异常性状可能提示活动性出血、感染或支气管胸膜瘘。

引流液观察记录

1

2

3

负压设置调整

负压值校准

根据患者病情及医嘱调整负压吸引压力（一般-10至-20cmH₂O），避免过高负压导致肺组织损伤或过低负压影响引流效果。

负压装置运行状态

检查电动吸引器或墙式负压源是否稳定运行，确保压力表指针波动在设定范围内，及时处理报警提示。

负压中断处理

若需暂停负压吸引（如患者转运），应先关闭调节阀并双钳夹闭引流管，防止气体逆流进入胸腔。

04

并发症识别与处理

PART

常见并发症监测

密切观察患者呼吸频率、血氧饱和度及胸痛症状，若出现突发呼吸困难或引流瓶气泡异常增多，需警惕气胸复发或张力性气胸可能。

气胸复发或加重

检查患者颈部、胸部皮肤是否有捻发音或肿胀，若范围扩大或伴随疼痛，提示气体可能沿组织间隙扩散，需调整引流管位置或负压参数。

观察引流液流速及波动情况，若突然停止或引流管移位，需立即评估管道通畅性并重新固定，避免因堵塞导致胸腔内积液积聚。

皮下气肿

监测引流液性状（如浑浊、脓性）及体温变化，定期更换无菌敷料并严格执行手卫生，必要时留取引流液培养以指导抗生素使用。

感染征象

01

02

04

03

引流管堵塞或脱落

应急干预措施

若引流液短期内呈鲜红色且量超过