医学骨巨细胞瘤复发预防疗效评估调整病理案例分析教学课件.pptxVIP

医学骨巨细胞瘤复发预防疗效评估调整病理案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言在骨科病房工作的第十个年头，我仍清晰记得第一次接触骨巨细胞瘤患者时的震撼——那是一位28岁的年轻工程师，因右膝关节肿痛就诊，MRI显示股骨远端有溶骨性破坏，边界不清。手术病理确诊为骨巨细胞瘤（GCTB）后，他攥着报告问我：“护士，这病会复发吗？能彻底治好吗？”这个问题，成了我此后护理这类患者时最常被问及的“灵魂拷问”。

骨巨细胞瘤是一种好发于20-40岁青壮年的交界性骨肿瘤，虽属良性但具有局部侵袭性，约15%-50%的患者术后会复发，少数甚至发生肺转移。其复发与肿瘤刮除是否彻底、骨缺损填充方式、患者自身成骨能力等密切相关。近年来，随着手术技术（如液氮冷冻、骨水泥填充）和靶向治疗（如地诺单抗）的进步，复发率有所下降，但护理在复发预防中的作用常被低估——从术前心理疏导到术后功能锻炼，从并发症观察到长期随访指导，每一个环节都像“隐形的防线”，直接影响着患者的预后。

前言今天，我将以去年跟进的一例股骨远端骨巨细胞瘤复发患者的全程护理为例，结合临床实践，和大家探讨如何通过系统的护理干预，降低复发风险，提升疗效评估的准确性。

02病例介绍

病例介绍患者张某，女，32岁，某中学数学教师，主因“右膝疼痛伴活动受限3月，术后1年复查发现局部复发”于2023年5月入院。

病史回顾首次发病：2022年3月，无诱因出现右膝隐痛，活动后加重，休息可缓解，未予重视；5月疼痛加剧，夜间痛醒，右膝肿胀，MRI示股骨远端溶骨性破坏（大小约4cm×3cm），CT见“皂泡样”改变，活检病理：骨巨细胞瘤（基质细胞丰富，核分裂象5/10HPF，分级Ⅱ级）。首次治疗：2022年6月行“肿瘤刮除+同种异体骨植骨+内固定术”，术后病理与术前一致，切缘阴性。术后3个月复查X线：植骨区密度不均，局部可见透亮线；6个月复查MRI：原病灶区异常信号，考虑复发可能；12个月复查CT：溶骨性破坏范围扩大至5cm×4cm，确诊复发。本次入院：患者诉右膝疼痛评分（NRS）6分，夜间需服用止痛药，右膝屈曲仅90（健侧135），VAS焦虑评分7分（0-10分），自述“不敢多走路，怕腿断；总做噩梦，梦到肿瘤又长出来”。

病史回顾治疗调整

结合复发灶范围及患者保肢意愿，多学科讨论后决定行“扩大刮除+骨水泥填充+辅助液氮冷冻”，术后联合地诺单抗（40mg/次，每4周皮下注射）抑制破骨细胞活性，同时加强随访监测。

03护理评估

护理评估面对这位“二次手术”的患者，护理评估需要更细致——不仅要关注当前生理状态，还要追溯首次术后护理细节，找出可能影响复发的“漏洞”。

生理评估疼痛管理：静息痛NRS4分，活动后6分，夜间痛影响睡眠，长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs），需警惕胃肠道副作用。

肢体功能：右股四头肌肌力4级（健侧5级），膝关节活动度（ROM）：伸0-屈90，股周径（髌骨上10cm）较健侧细2cm，提示肌肉萎缩。

局部体征：右膝前外侧可见陈旧手术瘢痕（长约12cm），无红肿渗液，皮温略高（37.8℃vs健侧36.5℃），压痛（+），轴向叩击痛（+）。

实验室指标：血常规、肝肾功能正常，血钙2.3mmol/L（正常2.1-2.5），碱性磷酸酶（ALP）120U/L（正常35-135），C反应蛋白（CRP）8mg/L（正常＜10），提示无明显感染，但需动态监测ALP（与成骨/破骨活动相关）。

心理社会评估焦虑源：对复发的恐惧（“第一次手术白做了？”）、对二次手术风险的担忧（“会不会截肢？”）、职业影响（“下学期要带毕业班，腿不好怎么站讲台？”）。社会支持：丈夫陪同住院，理解病情但缺乏专业知识；父母年迈，经济压力主要由小家庭承担。认知水平：首次术后仅按医生要求“3个月复查X线”，未规律随访MRI；康复锻炼“疼了就停”，未完成计划中的肌力训练。

复发相关因素分析回顾首次术后护理记录：患者术后2周出院时，ROM仅达60，护士虽指导“每日增加5”，但未跟踪落实；出院宣教重点在“避免负重”，未强调“定期MRI复查”的重要性（X线对早期复发不敏感）；患者因担心疼痛，自行减少了抗阻训练次数。这些均可能导致局部应力异常，影响骨愈合，为复发埋下隐患。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛：与肿瘤复发压迫周围组织、手术创伤有关（依据：NRS评分6分，夜间痛醒）。

焦虑：与疾病复发、预后不确定及职业影响有关（依据：VAS焦虑评分7分，自述“噩梦、不敢活动”）。

知识缺乏（特定）：缺乏骨巨细胞瘤复发预防、术后康复及随访的相关知识（依据：首次术后未规律MRI复查，康复锻炼依从性