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临床医学基础医学护理伦理道德教育课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：让伦理意识“落地生根”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里家属们攥着检查单来回踱步的身影，我总想起刚入行时带教老师说的那句话：“护理不是简单的执行医嘱，是用专业和温度在‘人’的维度上做文章。”这些年在急诊科、ICU轮转，见过太多生死关头的抉择——子女为85岁全身器官衰竭的老父亲争着签“全力抢救”，却没人问过老人是否愿带着管子多活三个月；年轻妈妈因乳腺癌化疗脱发，躲在被子里哭着说“不想治了”，丈夫红着眼求我们“再劝劝她”……这些场景让我越来越深刻地意识到：护理工作的每一个操作背后，都藏着伦理的重量；而护理伦理道德教育，不是书本上的教条，是我们与患者、家属共同走过困境时的“指南针”。

今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊“护理伦理”如何从理论走进临床，如何在具体的护理实践中，让“尊重、关怀、公正”不再是口号，而是渗透在每一次沟通、每一项操作里的温度与智慧。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我们科收了一位72岁的张爷爷。他因“反复胸闷、气促10年，加重伴意识模糊1天”入院，诊断为“慢性心力衰竭急性发作、冠状动脉粥样硬化性心脏病、2型糖尿病”。张奶奶握着我的手哭：“他前几天还说‘活够了，别再折腾’，可孩子们都在外地，昨天突然晕过去，我实在不敢做主……”

仔细翻看病历，张爷爷有30年吸烟史，5年前做过冠状动脉支架植入术，近2年因心衰反复住院。这次入院时血压85/50mmHg，血氧饱和度82%（未吸氧），意识呈嗜睡状态，双侧肺底可闻及湿啰音，下肢重度水肿。更关键的是，我们在他手机备忘录里发现一段录音：“如果哪天我撑不住了，别用呼吸机、别切气管，让我体面走。”但他的儿子从深圳赶回来后，红着眼说：“我爸一辈子要强，肯定是怕拖累我们才这么说，我们砸锅卖铁也要救！”

病例介绍这是典型的“患者自主权与家属决策权冲突”案例。当医学技术能“延长生命”却无法“改善生活质量”时，护理人员该如何在“尊重患者意愿”和“回应家属情感”之间找到平衡？这不仅是医疗决策的难题，更是护理伦理的考题。

03护理评估

护理评估面对张爷爷的情况，我们启动了多维度护理评估——这不是简单的“查生命体征”，而是要“看见”患者作为“人”的全部需求。

生理评估张爷爷的生理状态已处于终末期心衰阶段：BNP（脑钠肽）高达18000pg/ml（正常＜100），超声心动图示左室射血分数28%（正常＞50%），血肌酐220μmol/L（提示肾功能损伤）。即使积极治疗，3个月内死亡率超过50%，且存活期间需长期依赖利尿剂、强心剂，生活质量极低。

心理与社会评估患者层面：从张奶奶的叙述和录音内容看，张爷爷对自身病情有清晰认知，“体面离世”的诉求源于对尊严的重视。他曾是中学物理老师，一辈子讲究“条理”，住院期间因无法自主如厕、频繁呕吐而多次流泪，“像个废人”的自我否定贯穿病程。01社会支持：张爷爷老两口的退休金每月8000元，除去日常用药和基础生活，结余有限。若进行气管插管、CRRT（连续性肾脏替代治疗）等，每月预估费用5-8万，经济压力巨大。03家属层面：儿子是独子，35岁，互联网公司中层，长期异地工作，对父亲的病情了解仅停留在“偶尔电话里说‘挺好’”。他的“坚持抢救”混杂着愧疚（觉得没尽孝）、恐惧（无法面对失去）和传统观念（“放弃治疗=不孝”）。02

伦理冲突点评估核心矛盾在于“患者自主权”与“家属决策权”的冲突，延伸出“有利原则”（是否真的对患者有利）、“不伤害原则”（过度治疗是否造成身体痛苦）、“公正原则”（医疗资源分配是否合理）的伦理考量。

04护理诊断

护理诊据：患者明确表达“拒绝有创抢救”，但家属因情感因素坚持积极治疗，护理人员需在二者间搭建沟通桥梁。1.决策冲突：与患者预立医疗意愿（DNR，拒绝心肺复苏）未被家属完全理解有关依据：患者因水肿、呕吐、无法自主活动产生“无价值感”，多次说“别让我躺着拉屎撒尿”。2.尊严受损：与身体功能丧失、依赖他人照护有关在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断，每个诊断都紧扣伦理视角：依据：家属反复询问“有没有奇迹”“再试试新疗法”，拒绝讨论姑息照护方案。3.家庭应对无效：与家属缺乏对患者病情预后的认知、情感愧疚有关

潜在的照护矛盾：与经济压力可能引发的家庭关系紧张有关依据：家属私下询问“自费项目能不能报销”，张奶奶偷偷翻出存折数钱，手都在抖。

这些诊断不是孤立的，它们像一张网，核心是“如何在尊重患者意愿的前提下，帮助家属完成情感过渡，让整个照护过程更有人文温度”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的护理目标很明确：短期——缓解患