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中医诊断学第四章切诊第一节脉诊

医生用手指切按患者的脉搏，感知脉动应指的形象，以了解病情、判断病证的诊察方法。一、脉象形成的原理二、脉诊的部位、方法和注意事项三、脉象要素及平脉特征四、常见脉象及临床意义五、脉象鉴别、相兼脉和真脏脉六、诊妇人脉及小儿脉七、脉诊的临床意义及脉症从舍一、脉象形成的原理各种病理变化，都可直接或间接地影响着心脏、气血和脉管，导致脉象发生异常变化。脉象的变化可反映全身脏腑功能、气血盈亏、阴阳盛衰的综合信息。二、诊脉的部位、方法和注意事项

遍诊法三部诊法寸口诊法自晋以来，主要运用寸口诊法1.遍诊法即《素问》三部九候法首见于汉代张仲景《伤寒论》

气口或脉口,位于腕后高骨内侧桡动脉处

1.寸口位于手太阴肺经的原穴(太渊),肺朝百脉,十二经脉之气均汇聚于此,寸口为脉之大会,故寸口脉能反映脏腑的生理病理变化；2.寸口在腕后,此处肌肤薄嫩,脉动明显,切按方便——寸、关、尺关前(腕端）为寸腕后高骨(桡骨茎突)内侧为关关后(肘端)为尺——浮、中、沉寸关尺三部，均可施行浮、中、沉三候,此乃寸口诊法的三部九候。1.时间2.平息3.体位4.指法1.时间——清晨(平旦),但不能拘泥于平旦要求：机体内外环境安静即可——至少1分钟。古称“候五十动”以利于仔细辨别脉象的特征。2.平息医者在诊脉时要保持呼吸调匀,清心宁神,以自己的呼吸计算病人的脉率。①以息计脉②会神指下3.体位

4.指法交叉取脉，中指定关，三指平齐，指目按脉，布指调节，举按寻法，总按与单按。——用指轻按在皮肤上,体察脉象——用指重按在筋骨间,体察脉象指力适中按至肌肉,体察脉象——指力从轻到重,从重到轻，左右前后推寻,以寻找脉动最明显的特征（3）总按与单按

指三指平布，同时用力诊脉的方法。从总体上体会三部九候脉象。指单用一指诊察其中一部脉象的方法。重点体会某一部脉象特征。临床上总按与单按常配合使用。三、脉象要素及平脉特征

——位、数、形、势——部位、至数、长度、宽度、力度、流利度、紧张度、均匀度——脉势和缓，从容流利。——柔和有力，节律整齐。——尺脉有力，沉取不绝。——寸口不见脉搏,而由尺部斜向手背。——脉象出现于寸口的背侧。练习题1.寸口诊法的三部是_____,三候是_____。2.左手寸关尺候_____,右手寸关尺候_____。3.正常脉象的特点是_____,_____,_____。4.脉有胃气的主要特征是____,____,____。5.脉之有神的主要表现是_____,_____。6.脉之有根主要表现是_____、_____。7.四季平脉的特征是：春__,夏__,秋__,冬__。四、常见脉象及其临床意义

浮散无根,稍按则无，至数不齐元气离散，脏腑精气将绝之危象浮大中空,如按葱管突然失血过多,或津液大伤血崩、外伤性大出血或严重吐泻浮而搏指,中空外坚,如按鼓皮主精血大亏，阳气外浮见于亡血、失精、半产、漏下等病重按推筋着骨始得,甚至伏而不显。常见于邪闭、厥病和痛极病人。暴病见之——阴盛阳衰久病见之——气血亏损,阴枯阳竭。沉而实大弦长,坚牢不移，即沉弦实脉。多见于阴寒内盛,疝气癥瘕之实证。迟脉缓脉——脉来和缓(平缓脉)——脉势纵缓无力。主脾胃虚弱，气血不足，或湿邪困阻。数脉脉来急促,一息5～6至（90～130次/分）主热证。有力为实热，细数无力为虚热。亦见里虚证。心之