医学高血压脑病脑病理案例分析教学课件.pptxVIP

医学高血压脑病脑病理案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在神经内科工作近十年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“高血压不可怕，可怕的是它的‘急脾气’——当血压像脱缰的野马般飙升时，大脑可能在几小时内就被‘泡’在水肿里。”这句话在我接触高血压脑病患者的过程中反复被验证。高血压脑病是高血压危象的一种特殊类型，因血压急剧升高（通常舒张压＞130mmHg）导致脑小动脉持续痉挛、脑血流自动调节机制崩溃，进而引发脑水肿和颅内压增高，临床表现为剧烈头痛、意识障碍、癫痫发作等，若不及时干预，可能在数小时内进展为脑疝甚至死亡。

在临床教学中，这类案例是“活的教科书”——它不仅考验护士对高血压急症的识别能力，更需要综合运用颅内压监测、血压调控、并发症预防等多维度护理技能。今天，我将以2023年经治的一例典型高血压脑病患者为例，结合临床实践与教学思考，与大家共同梳理这类病例的护理要点，希望能为护理同仁提供可参考的经验。

02病例介绍

病例介绍记得那天夜班，急诊送来了一位58岁的男性患者王先生。家属推着平车冲进病房时，他双手抱头，呻吟声撕心裂肺：“护士，我头要炸了……”陪同的女儿眼眶通红，边跑边说：“我爸有高血压5年，平时吃氨氯地平，但最近觉得‘血压稳定’就自己停药了，今天和邻居下棋生气，突然说头痛，接着就恶心、吐了两次，现在看东西都重影！”

现病史：患者于入院前4小时因情绪激动后出现持续性前额部胀痛，伴恶心、喷射性呕吐2次（胃内容物），视物模糊（复视），无肢体活动障碍，无抽搐。自行含服硝苯地平1片（10mg）后无缓解，急诊测血压220/140mmHg，头颅CT未见出血及梗死灶（排除脑出血、脑梗死），以“高血压脑病”收入我科。

既往史：原发性高血压5年，最高血压180/110mmHg，未规律监测血压；否认糖尿病、冠心病史；吸烟20年（10支/日），偶尔饮酒。

病例介绍查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP215/135mmHg（右上肢）；意识模糊（嗜睡，呼之能应但回答不切题），双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；颈软无抵抗，双肺呼吸音清，心率102次/分，律齐；四肢肌力5级，肌张力正常，双侧巴氏征（-）。

辅助检查：

头颅CT：脑实质未见明显异常密度影（排除出血、梗死），提示脑水肿（脑沟变浅）。

血生化：肌酐110μmol/L（正常值53-106μmol/L），余肝肾功能、电解质、血糖正常。

心电图：窦性心动过速，ST-T段轻度压低（提示心肌缺血）。

03护理评估

护理评估接诊后，我们立即启动系统评估流程，重点围绕“高血压脑病的病理生理特点”展开——血压骤升→脑血管痉挛→脑血流自动调节失效→脑水肿→颅内压增高→神经功能损伤。结合王先生的情况，评估内容如下：

健康史评估病因与诱因：明确高血压病史5年，未规律用药（近2周自行停药）；情绪激动（下棋争执）为直接诱因。

用药依从性：患者对高血压危害认知不足，认为“没症状就不用吃药”，是导致血压失控的关键因素。

身体状况评估症状与体征：剧烈头痛（持续性胀痛，呕吐后无缓解）、意识模糊（嗜睡）、视物模糊（复视），符合“颅内压增高三联征”（头痛、呕吐、视乳头水肿）的早期表现（因急诊未查眼底，需后续补充）。

生命体征：血压显著升高（215/135mmHg），心率增快（102次/分），提示交感神经兴奋。

心理社会状况评估患者因剧烈头痛和陌生环境表现出明显焦虑，反复询问“会不会瘫痪？”“要花多少钱？”；女儿作为主要照顾者，对父亲的病情自责（“都怪我没盯着他吃药”），同时对治疗方案缺乏了解，急需心理支持。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提炼出以下核心护理诊断：

急性意识障碍与血压骤升导致脑水肿、颅内压增高有关依据：患者嗜睡，定向力障碍（不能准确回答时间、地点），GCS评分13分（睁眼4分，语言4分，运动5分）。

疼痛：头痛与颅内压增高、脑血管痉挛有关依据：患者主诉“前额部持续性胀痛，评分7分（NRS数字评分法）”，伴喷射性呕吐。

潜在并发症：脑疝、癫痫发作、急性肾损伤1依据：高血压脑病进展可导致脑水肿加重（脑疝风险）；脑缺血缺氧易诱发癫痫；血压骤升可能损伤肾小动脉（血肌酐已轻度升高）。在右侧编辑区输入内容24.知识缺乏（特定疾病）与未接受系统高血压健康教育、用药依从性差有关依据：患者自行停药，对高血压“无症状≠无风险”认知不足。

焦虑与剧烈头痛、疾病预后不确定有关依据：患者频繁询问病情，女儿反复确认“会不会留后遗症”，情绪紧张。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“稳定