肾脏穿刺的有关注意项目.docVIP

肾脏穿刺相关注意事项

现在，规范肾脏病诊疗应包含临床诊疗（如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等）和病理诊疗（如毛细血管内增生性肾炎、膜增生性肾炎、膜性肾病等）。经过肾穿刺病理检验能够：明确肾脏疾病病理改变和病理类型；依据病理改变、病理类型和病变严重程度，制订临床诊疗方案，判定疾病预后；经过反复肾活检，探索肾脏疾病发展规律，修正诊疗方案；丰富临床病理资料，发觉新肾疾病。所以，肾脏病理诊疗是决定诊疗方案、推断疾病预后必不可少诊疗方法，肾脏穿刺是获取肾组织进行病理诊疗必需手段。肾脏穿刺是一个创伤性检验，为了避免意外发生，必需严格掌握适应症，严格按规范进行操作，其注意以下事项：

一、穿刺术前准备肾脏穿刺前必需做好以下工作：

1.血常规、血型检验（必备检验）；尿常规、尿相差镜检；

2.病毒学指标检验：乙肝六项或HbsAg、抗HIV（必备检验）；

3.生化指标检验：肝肾功效（肾功效为必备检验）；

4.凝血功效检验：PT、PTA、APTT、FIB（必备检验）；

5.双肾B超检验了解肾脏大小、位置、形态和结构；

6.向病人及家眷认真解释肾穿刺病理检验意义和可能并发症，处理病人思想顾虑和担心情绪，请病人及家眷在肾穿刺同意书上签字；

7.向病人交代肾穿刺程序、怎样合作，教会病人练习憋气（大于15秒），并练习卧床排尿；

8.肾穿刺前3天起口服维生素K48mgtid；或术前一晚及当日晨各肌注维生素K110mg；并停用抗凝、血小板解聚药及活血化瘀中药；

9.女性患者穿刺时若在月经期，入院即予黄体酮20mg肌注，直到肾穿后次日；

10.肾穿刺前一天认真填写好病理申请单，不得漏项；11.肾功效异常者肾穿刺前半小时肌注“立止血”1KU；

12.肾穿刺前半小时嘱病人排空膀胱，测量血压、脉搏；

特殊注意事项含有下列情况病人，需经认真讨论并做好对应准备工作后才能进行肾穿刺：

①Cr＞3mg/dl；

②有出血倾向；

③有顽固严重高血压史；

④有较重心脑血管并发症。

合并高血压者必需将血压降至160/100mmHg以下；贫血较重时需输血将Hb提升至8g/dl以上；Scr＞3mg/dl患者经讨论决定肾穿刺后，提前1~2天预约新鲜血小板10U，于肾穿刺当日肾穿前输注。急性肾衰竭病人Scr＞6mg/dl时,先行数次血液透析以降低毒素水平、纠正水电解质平衡紊乱,降低肾穿刺出血可能,并愈加好地耐受肾穿刺手术。但应在穿刺前二十四小时结束血透，并于透析结束时注射等量鱼精蛋白中和肝素作用。

二、穿刺术医嘱

1.常规医嘱：停用抗凝药及抗血小板药品（穿刺前三天）肾穿前3天起维生素K48mgtid若穿刺前一天住院病人，则维生素K110mgimST（晚7点），维生素K110mgimST（明晨7点）肾功效异常者于术后肌注立止血1KU。

2.穿刺前一天临时医嘱：明日行肾穿刺术

3.穿刺当日临时医嘱：

停二级护理

一级护理

陪护一人

停维生素K48mgtid

肾穿刺活检术

欧意0.5tid（或其它抗生素）

5%葡萄糖注射液250ml

止血敏0.75imivdropbid

肾穿刺活检针1支

无菌手套一副

0.9%盐水500ml×1瓶

生理盐水10ml×1支

2%利多卡因5ml×1支

5ml注射器×２支、

纱布×10块

急查尿常规×３次

肾脏B超

三、穿刺操作注意事项

理想穿刺标本是取材满意（包含肾皮质和皮髓交界处，小球数量要多）而出血等意外少，所以穿刺操作必需规范。

1.定位必需正确，宁低勿高；

2.穿刺时：宁外勿里，宁浅勿深（避免损伤较大血管），第一针穿刺组织于显微镜下观察肾小球或髓质多少，并依据临床，决定第二针进针深浅（如怀疑FSGS应稍深）；

3.穿刺标本最好在显微镜下分切，无显微镜时，将穿刺标本自皮质端（针尾）至髓质端（针头端）依次分切，皮质端1mm留作电镜检验，相接一部分（2mm）留作荧光检验，其它部分留作光镜检验；

4.放置荧光标本纱布切忌生理盐水过多而浸泡组织；

5.夹取光镜、荧光及电镜标本镊子必需分开，不得混用以免影响切片及染色效果；

6.光镜标本置固定液中室温保留；荧光标本应低温保留并立即包埋、切片；电镜标本应置4℃冰箱内保留。

四、肾穿刺术后注意事项

1.病人平卧床上推回病房,激励多饮水，若无并发症，平卧4小时后能够翻身，但不应坐起，二十四小时后能够下床,术后一周内避免猛烈活动；

2.肾穿刺后每15分钟测心率和血压1次，共4次。若病情平稳，其后可改为半小时1