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临床医学基础医学五官科耳部疾病护理课件演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
01前言
前言作为一名在五官科临床一线工作十余年的护士，我常说：“耳朵虽小，却是连接世界的‘声音桥梁’。”耳部结构精细如微雕——外耳收集声波，中耳传递振动，内耳将机械信号转化为神经冲动，任何一个环节的病变都可能打破这份“精密平衡”。从门诊统计数据看，耳部疾病患者占五官科年接诊量的28%，其中慢性中耳炎、突发性耳聋、梅尼埃病等尤为常见。这些疾病不仅带来耳痛、流脓、听力下降等躯体痛苦，更可能因沟通障碍、眩晕发作影响患者的社会功能，甚至引发焦虑、抑郁等心理问题。
记得去年冬天，一位72岁的老年患者扶着门框走进病房，他说：“护士，我耳朵堵了半个月，现在连孙子喊‘爷爷’都听不清，活得像个‘聋子’……”那一刻，我深刻意识到：耳部护理绝非“简单处理伤口”，而是需要从生理到心理、从急性症状控制到长期功能维护的全周期照护。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享耳部疾病护理的实践经验。
02病例介绍
病例介绍2023年8月，我们收治了45岁的患者王某某（化名），主诉“右耳反复流脓10年，加重伴听力下降、耳痛3天”。患者是建筑工人，长期接触粉尘环境，10年前因“右耳进水后流脓”诊断为“慢性化脓性中耳炎”，未规律治疗，仅在症状严重时自行滴用“氧氟沙星滴耳液”。3天前因淋雨受凉，右耳流脓量增多（呈黄色黏稠状，有异味），耳痛逐渐加剧（夜间难以入睡），伴同侧头痛、听力明显下降（与家人交流需大声重复），无眩晕、面瘫及发热。
入院查体：体温36.8℃，右耳郭无畸形，牵拉痛（+）；外耳道见大量脓性分泌物，清理后可见鼓膜紧张部大穿孔，鼓室黏膜充血肿胀；纯音测听提示右耳传导性聋（气导平均听阈55dB，骨导正常）；血常规示白细胞11.2×10?/L（中性粒细胞78%）；颞骨CT提示右侧中耳乳突炎（黏膜增厚，无骨质破坏）。
病例介绍“大夫，我这耳朵是不是要‘废了’？还能听见吗？”入院时患者攥着检查单，眉头紧蹙，手指因用力而泛白。他的焦虑不仅来自躯体痛苦，更源于对“失聪”的恐惧——作为家里的顶梁柱，他担心听力下降会丢了工作，成为家人的负担。
03护理评估
护理评估针对王某某的病情，我们从“生物-心理-社会”多维度展开系统评估：
健康史评估现病史：明确症状演变（流脓史10年，急性加重3天）、诱因（淋雨、未规范治疗）、既往治疗依从性（自行用药，未定期复诊）。01既往史：否认糖尿病、高血压等慢性病，无药物过敏史。02生活习惯：长期吸烟（每日10支）、工作环境粉尘多，无掏耳习惯（但曾用棉签清理外耳道）。03
身体状况评估全身症状：无发热、寒战，但因疼痛影响睡眠（夜间仅睡3小时），精神萎靡。辅助检查：血常规提示轻度感染，CT排除胆脂瘤及骨质破坏，纯音测听明确传导性聋（与鼓膜穿孔、鼓室积液有关）。局部症状：右耳流脓（量、性状、气味）、耳痛（VAS评分6分，夜间加重）、听力下降（与他人交流需提高音量）。
心理社会评估STEP3STEP2STEP1认知层面：患者对慢性中耳炎的危害认知不足（认为“流脓是小问题”），对规范治疗的重要性缺乏了解。情绪状态：焦虑评分（GAD-7）8分（轻度焦虑），主要因听力下降影响工作、耳痛导致睡眠障碍。社会支持：妻子陪同住院，家庭关系和睦，但经济压力较大（担心住院费用）。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：
急性疼痛（右耳）：与中耳黏膜炎症刺激、脓性分泌物积聚压迫有关（依据：耳痛VAS评分6分，夜间加重）。
有感染扩散的危险：与慢性中耳炎症控制不佳、外耳道自洁功能受损有关（依据：长期鼓膜穿孔、脓性分泌物持续存在，血常规提示感染）。
感知觉紊乱（听力下降）：与鼓膜穿孔、鼓室积液导致声音传导障碍有关（依据：纯音测听气导听阈55dB，交流需大声）。
焦虑：与听力下降影响社会功能、疾病反复发作担心预后有关（依据：GAD-7评分8分，反复询问“能否恢复听力”）。
知识缺乏（疾病管理）：缺乏慢性中耳炎规范治疗、日常防护的相关知识（依据：未规律复诊，自行用药，对诱因认知不足）。
05护理目标与措施
护理目标与措施目标1：24小时内患者耳痛VAS评分≤3分，48小时内疼痛消失
措施：
体位干预：指导健侧卧位（左侧卧位），减少患耳受压；睡眠时垫高头部15-30，促进耳内积液引流。
局部护理：每日2次用3%过氧化氢溶液清洁外耳道（棉签轻柔擦拭，避免损伤黏膜），清理后用无菌棉球置于外耳道口吸附渗液；按医嘱予0.3%氧氟沙星滴耳液（37℃温敷后滴入），每次5滴，患耳朝上保持10分钟（药物充分接触中耳黏膜）。
疼痛管理：评估疼痛程度（每4小时一次），疼痛≥4分时，遵医嘱口服布洛芬缓释
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