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(2025年)病历质控制度培训考试试题附答案

一、单选题（每题2分，共30分）

1.病历书写过程中出现错字时，应当用（）划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。

A.单线

B.双线

C.三线

D.波浪线

2.入院记录应在患者入院后（）小时内完成。

A.6

B.8

C.12

D.24

3.首次病程记录应当在患者入院（）小时内完成。

A.6

B.8

C.12

D.24

4.主治医师首次查房记录应当于患者入院（）小时内完成。

A.24

B.48

C.72

D.96

5.科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录，应当于患者入院（）小时内完成。

A.24

B.48

C.72

D.96

6.抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。

A.2

B.4

C.6

D.8

7.手术记录应当在术后（）小时内完成。

A.6

B.12

C.24

D.48

8.死亡记录应当在患者死亡后（）小时内完成。

A.6

B.12

C.24

D.48

9.对病重患者，病程记录至少（）天记录一次。

A.1

B.2

C.3

D.4

10.对病情稳定的患者，病程记录至少（）天记录一次。

A.2

B.3

C.4

D.5

11.住院病历质量控制分三级管理，其中一级质控为（）。

A.科室质控

B.病案室质控

C.医院质控委员会质控

D.护理部质控

12.以下哪种情况不属于病历书写不规范（）。

A.病历书写字迹清晰、工整

B.病历中使用自创的简称

C.病历内容真实、准确

D.病历记录及时、完整

13.病历中输血治疗知情同意书的内容不包括（）。

A.患者的病情

B.输血的适应证

C.输血的不良反应

D.输血的费用

14.下列关于病历保管的说法，错误的是（）。

A.住院病历由医疗机构负责保管

B.门（急）诊病历可以由医疗机构保管，也可以由患者自行保管

C.医疗机构应当建立病历查阅、复制制度

D.病历可以随意借阅给无关人员

15.病历质量评价标准中，乙级病历的得分范围是（）。

A.70-79分

B.60-69分

C.50-59分

D.＜50分

二、多选题（每题3分，共30分）

1.病历书写的基本要求包括（）。

A.客观

B.真实

C.准确

D.及时

E.完整、规范

2.以下属于病历的有（）。

A.门诊病历

B.住院病历

C.体温单

D.医嘱单

E.护理记录单

3.首次病程记录的内容包括（）。

A.病例特点

B.拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）

C.诊疗计划

D.上级医师查房意见

E.会诊意见

4.病程记录的内容包括（）。

A.患者的病情变化情况

B.重要的辅助检查结果及临床意义

C.上级医师查房意见、会诊意见

D.医师分析讨论意见

E.所采取的诊疗措施及效果

5.手术同意书的内容包括（）。

A.术前诊断

B.手术名称

C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险

D.患者签署意见并签名

E.经治医师或术者签名

6.以下哪些情况需要进行疑难病例讨论（）。

A.入院三日内未明确诊断的病例

B.治疗效果不佳的病例

C.病情复杂的病例

D.涉及多学科诊疗的病例

E.可能涉及医疗纠纷的病例

7.病历质量控制的方法包括（）。

A.环节质量控制

B.终末质量控制

C.定期检查

D.不定期抽查

E.病例点评

8.下列关于病历复印的说法，正确的有（）。

A.患者本人可以申请复印病历

B.患者代理人可以申请复印病历

C.公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印病历的，医疗机构应当予以配合

D.复印病历可以收取工本费

E.复印的病历应当加盖医疗机构证明印记

9.病历中辅助检查报告单应包括（）。

A.检查项目

B.检查结果

C.检查日期

D.检查人员签名

E.审核人员签名

10.病历书写中，下列哪些情况属于甲级病历的要求（）。

A.病历书写格式规范

B.病历内容完整、准确

C.无错别字、语病

D.各项记录及时

E.有上级医师审核签名

三、判断题（每题2分，共20分）

1.病历可以使用蓝黑墨水、碳素墨水书写，计算机打印的病历可以使用蓝色或黑色油水的圆珠笔书写。（）

2.实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。（）

3.上级医师有审查修改下级医师书写病历的