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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

便秘开塞露案例教学课件

01前言

前言我从事临床护理工作12年，最常遇到的“小问题”里，便秘绝对排得上前三。记得刚入职时，带教老师指着治疗室里整盒的开塞露说：“这东西看着简单，用不好能闹出大麻烦。”那时我总觉得开塞露不过是“一挤一憋”的事儿，直到亲眼见到一位老年患者因操作不当导致肛门黏膜损伤出血，才真正明白：护理操作没有“简单”二字，越是常见的问题，越需要严谨的规范和细致的评估。

便秘是消化科、老年科、术后患者的常见症状，我国成人慢性便秘患病率约为4%-10%，60岁以上人群更是高达22%。开塞露作为最常用的通便药物，因起效快、操作便捷被广泛应用，但临床中“无效”“不适”甚至“损伤”的案例并不少见——这不是药物的问题，而是我们对“如何正确使用”“何时该用”“用后如何护理”的理解不够深入。

前言今天，我将通过一个真实的临床案例，和大家一起拆解开塞露使用的全流程护理，从评估到干预，从操作细节到并发症预防，希望能让“简单操作”不再简单，让每一次护理都带着温度和专业。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在老年科值夜班时收治了这样一位患者：张阿姨，76岁，退休教师，主诉“排便困难1周，加重2天”。家属说她平时3-4天排一次便，大便干硬如羊粪球，最近因为感冒吃了几天抗生素，加上天气转冷活动减少，已经7天没排便了，昨天开始腹胀明显，晚上疼得睡不着觉，自己偷偷用了一支开塞露，结果只排出少量软便，反而更胀了。

入院时查体：体温36.5℃，心率78次/分，血压135/80mmHg；腹部膨隆，左下腹可触及条索状包块，轻压痛，无反跳痛；肛门指检触及质硬粪块，未及肿物；血常规、电解质无异常，腹部立位平片提示“肠管积气，未见液平”（排除肠梗阻）。既往史：高血压10年（规律服用氨氯地平）、2型糖尿病5年（二甲双胍+胰岛素），否认肠道手术史；日常饮食偏精细，不爱吃粗粮，每天饮水约500ml，因膝关节疼痛很少外出活动。

病例介绍张阿姨拉着我的手说：“姑娘，我实在不想灌肠，太难受了，开塞露能解决吗？”她的焦虑和期待，让我更清楚：这个案例不仅要解决她的便秘，更要教会她如何避免复发——这才是护理的意义。

03护理评估

护理评估面对张阿姨的情况，我没有急着取开塞露，而是先做了系统评估。护理评估是干预的基础，就像盖房子要先看地基，只有明确了“为什么便秘”，才能“对症下策”。

生理因素评估01排便习惯：平时3-4天/次，排便时间不固定，常因“忙”或“不好意思”憋便；02粪便性状：干硬、颗粒状（Bristol粪便分类2型），偶有排便后肛门疼痛；03腹部体征：腹胀（腹围88cm，较平时增加5cm），左下腹可触及粪块，肠鸣音减弱（2次/分）；04用药史：氨氯地平（钙离子拮抗剂可能抑制肠道蠕动）、二甲双胍（部分患者有胃肠反应，但张阿姨无腹泻）；05活动能力：因膝痛每天活动时间＜30分钟，长期坐位或卧位，肠道蠕动减慢。

心理社会因素评估心理状态：因便秘羞于启齿，不愿麻烦子女，自行用药无效后产生“自己没用”的挫败感；

社会支持：子女工作忙，平时独居，饮食多靠外卖或简单蒸煮，缺乏监督；

认知水平：认为“老年人便秘很正常”“开塞露想用就用”，对膳食纤维、饮水的重要性认识不足。

评估后我发现：张阿姨的便秘是“多因一果”——年龄相关的肠道功能减退、药物副作用、饮食结构不合理、活动不足、不良排便习惯，加上近期感冒的“导火索”，最终导致粪便在结肠内过度吸收水分，形成干硬粪块。这时候单纯用开塞露可能效果有限，必须结合整体干预。

04护理诊断

护理诊断依据：7天未排便，粪便干硬，腹部可触及粪块，肠鸣音减弱。1.便秘与肠蠕动减弱、粪便水分过度吸收、药物副作用有关（主要诊断）02在右侧编辑区输入内容根据NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我为张阿姨确定了以下3个主要护理诊断：01

急性疼痛（腹胀）与粪便滞留肠道导致肠管扩张有关依据：患者主诉“下腹部胀痛，夜间加重”，腹部膨隆伴压痛。

知识缺乏（特定）：缺乏便秘预防及开塞露正确使用的知识依据：日常饮食结构不合理，自行使用开塞露无效，对“为何无效”“如何避免”无认知。

焦虑与排便困难影响生活质量、担心反复便秘有关依据：患者反复询问“会不会一直这样”“是不是得了大病”，情绪低落。

这四个诊断环环相扣：便秘是核心问题，引发腹胀疼痛；疼痛和长期困扰导致焦虑；而知识缺乏则是便秘反复的根本原因。干预时必须“既解当前之急，又断未来之患”。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我制定了“3天内缓解便秘、7天内建立规律排便习惯”的短期目标，和“3个月内减少开塞露依赖、降低复发率”的长期目标。具体措施分阶段实施：

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