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医学环境案例扩容教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床带教岗位上摸爬滚打了15年的护理教师，我常被学生们问：“老师，课本上的护理流程我都背熟了，可面对真实患者时，为什么还是手忙脚乱？”这个问题像一根刺，扎在每一位医学教育者的心上。后来我逐渐明白——医学是“人学”，是理论与实践的精密咬合，而案例教学正是那把“钥匙”。

这些年，我参与过300多例临床带教，深切感受到传统教学中“典型病例”的局限性：教材里的案例往往“太完美”，缺少真实临床的“泥沙俱下”——患者可能合并三种基础病，家属情绪会干扰诊疗，抢救时设备突然故障……这些“不完美”恰恰是培养临床思维的核心素材。因此，“案例扩容”不是简单地增加病例数量，而是要构建一个“多维度、多场景、多变量”的案例库，让学生在“近似真实”的情境中训练“精准评估-快速决策-动态调整”的能力。

前言今天要分享的，是我去年参与抢救的一例“腹部闭合性损伤致失血性休克”病例。它不完美——患者合并糖尿病，家属初期拒绝输血；它很真实——从急诊到ICU，从抢救到康复，每个环节都暴露着临床护理的复杂性。希望通过这个案例的拆解，能为医学环境下的案例扩容教学提供一点思路。

02病例介绍

病例介绍记得那是个暴雨夜，急诊室的红灯被雨水砸得发颤。晚上8点15分，120送来一位35岁男性患者，主诉“被摩托车撞击左上腹2小时，头晕、冷汗1小时”。家属情绪激动，一边抹着患者脸上的雨水，一边喊：“医生，他刚才还能说话，现在越来越迷糊了！”我快速扫了眼急诊记录：患者王×，务农，既往有2型糖尿病史5年，未规律用药，无其他病史；受伤后未进食水，无呕吐、便血；现场查体：血压78/45mmHg，心率132次/分，呼吸28次/分，体温36.1℃（腋温）；神志模糊，皮肤湿冷，甲床苍白，左上腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）。急诊B超提示：脾破裂可能，腹腔积液（深约6cm）；血常规：Hb72g/L，Hct28%；血气分析：pH7.29，BE-6.8mmol/L，乳酸4.2mmol/L。初步诊断：腹部闭合性损伤（脾破裂？）、失血性休克（代偿期向抑制期过渡）、2型糖尿病（未控制）。

病例介绍从接患者到推进抢救室，全程12分钟。我至今记得他妻子抓着我白大褂的手——指甲缝里还沾着泥，带着庄稼地的潮气：“护士，他会不会死？我们家还有两个娃……”那一刻，我突然意识到：案例里的“患者”不是一串数据，是有血有肉的人，是家庭的支柱。这或许就是案例扩容的意义——让学生在学习时，先学会“看见人”。

03护理评估

护理评估面对失血性休克患者，护理评估必须“分秒必争”，但又要“面面俱到”。我们当时采用了“ABCDE”评估法（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure暴露/环境控制），同时结合糖尿病特殊状态，做了动态修正。

快速评估（前5分钟）气道与呼吸（A/B）：患者无舌后坠，无血痰或呕吐物阻塞，呼吸频率快但节律齐，双肺呼吸音清，SpO?92%（未吸氧）。立即予高流量面罩吸氧（8L/min），SpO?升至96%。

循环（C）：血压78/45mmHg（去甲肾上腺素未使用），心率132次/分（窦性心动过速），桡动脉搏动细弱，毛细血管再充盈时间3秒，中心静脉压（CVP）4cmH?O（经颈内静脉置管）。四肢湿冷，皮肤花斑（脐周为主）。

神经功能（D）：GCS评分11分（睁眼3分，语言3分，运动5分），对疼痛刺激有反应，但不能准确回答问题。

暴露与环境（E）：脱去湿冷衣物，覆盖保温毯（室温25℃），避免低体温加重凝血障碍。

动态评估（抢救30分钟后）患者已完成腹腔穿刺（抽出不凝血5ml），急诊手术指征明确，但家属因“担心输血感染”拒绝输注红细胞（Hb已降至65g/L）。此时需重点评估：01容量状态：已快速输入乳酸林格液1500ml、羟乙基淀粉500ml，CVP升至8cmH?O，但血压仍波动在85/50mmHg左右，尿量30ml/h（导尿后）。02代谢状态：复查血气pH7.25，BE-8.1mmol/L，乳酸5.6mmol/L（提示持续无氧代谢）；随机血糖16.8mmol/L（糖尿病未控制，应激性高血糖）。03心理与社会支持：患者妻子仍在犹豫输血，反复询问“能不能不输血？”“感染了怎么办？”，其儿子（12岁）在抢救室外哭着要见爸爸，家属群体呈现“高焦虑-低依从”状态。04

动态评估（抢救30分钟后）这次评估让我深刻体会到：真实案例的复杂性，往往在于“疾病-患者-家属-医疗资源”的多重交织。学生若只学“如何测血压”，不学“如何与家属沟通风险”，永远成不了合格的临