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医学环境案例立体教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事临床护理教学十余年的带教老师，我始终记得第一次带学生进病房时的场景：刚结束理论课的孩子们攥着护理评估单，面对捂着胸口呻吟的患者，手忙脚乱地测血压却忘了观察面色，记录主诉时漏掉了“夜间阵发性呼吸困难”的关键信息。那时我便意识到，书本上的“护理程序”若不与真实的临床情境结合，终究是纸上谈兵。

近年来，医学教育模式不断革新，“立体教学”逐渐成为共识——它不是简单的“病例+图片”，而是通过多维度信息呈现、动态情境模拟、人文关怀渗透，让学生在“沉浸式”学习中培养临床思维与综合能力。这套课件的设计初衷，正是基于我在带教中积累的200余个真实病例，选取最具代表性的“急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）”案例，从“看见病例”到“理解患者”，从“执行操作”到“预判风险”，带着学生像临床护士那样思考、行动、共情。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个夜班，急诊送来了58岁的张师傅。他捂着左胸，额头渗着冷汗，开口第一句是：“护士，我这心口疼得像压了块大石头，从嗓子眼里往左手背窜……”

现病史：患者于凌晨3点睡眠中突发胸骨后压榨性疼痛，伴恶心、左肩放射痛，含服硝酸甘油2片（既往有高血压病史5年，自行备药）未缓解，持续约40分钟后由120送医。

既往史：高血压病5年（最高160/100mmHg，未规律服药）；2型糖尿病3年（口服二甲双胍，未监测血糖）；吸烟史30年（20支/日），偶尔饮酒。

查体：T36.8℃，P102次/分（律不齐），R22次/分，BP155/95mmHg；急性痛苦面容，皮肤湿冷，双肺底可闻及细湿啰音；心界不大，心音低钝，未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。

辅助检查：

病例介绍心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV；

心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）4.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）85U/L（正常＜25U/L）；

血气分析：pH7.35，PaO?88mmHg（正常95-100mmHg），PaCO?38mmHg；

随机血糖：13.2mmol/L。

急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）显示前降支近段99%狭窄，植入支架1枚，术后转入CCU（冠心病监护病房）。

病例介绍“这不是教科书上的‘典型心梗’吗？”学生小李翻着课本嘀咕。我指着监护仪上波动的ST段说：“但教科书不会告诉你，他妻子在急诊室哭着说‘他昨天还说胸口闷，我以为是胃不好’；不会写他是家里的顶梁柱，儿子刚上大学，他怕住院花钱耽误孩子学费。这些‘非数据信息’，才是护理的起点。”

03护理评估

护理评估面对张师傅，我们的评估不能局限于“生命体征+检查单”，而是要像剥洋葱一样，逐层揭开生理、心理、社会层面的需求。

生理评估——从“指标”到“整体”疼痛管理：主诉疼痛评分（NRS）7分（0-10分），定位胸骨后，放射至左肩，与活动无关（静息状态发作），符合心梗特征；代谢状态：高血糖（应激+糖尿病未控制）可能加重心肌损伤；循环系统：心率快、律不齐（偶发室早），血压偏高（与疼痛应激相关），双肺湿啰音提示早期肺淤血；活动耐力：平卧位即感气促，无法自行翻身，Barthel指数评分45分（中度依赖）。

心理评估——从“表情”到“情绪”刚入CCU时，张师傅攥着床头栏的手一直在抖，反复问：“我会不会死？支架能管多久？”妻子坐在家属等候区，手机屏幕亮着“住院费用清单”，指尖在“自费项目”上划来划去。这是典型的“疾病突发+经济压力”导致的焦虑，SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑）。

社会评估——从“身份”到“支持”张师傅是货车司机，生活不规律（熬夜、饮食油腻），吸烟是“提神习惯”；妻子在超市做收银员，儿子读大二，家庭月收入约8000元，除去房贷和学费，结余有限。他曾说：“要不别用太贵的药了，我扛得住。”这种“牺牲自己保家庭”的心态，可能影响治疗依从性。

“评估不是填表格，”我对围在床旁的学生说，“你们看他攥着妻子的手时，妻子偷偷抹了下眼睛——这说明他们需要情感支持；他问‘什么时候能开车’，说明担心职业能力丧失。这些细节，比任何量表都真实。”

04护理诊断

护理诊断急性疼痛：与心肌缺血缺氧导致乳酸堆积刺激神经末梢有关（依据：NRS7分，主诉压榨性疼痛）；焦虑：与疾病突发、预后不确定及经济压力有关（依据：SAS52分，反复询问病情及费用）；基于评估结果，我们按照NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，梳理出5项主要护理诊断：活动无耐力：与心肌收缩力下降、氧供需失衡有关（依据：平卧位气促，Bart