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偏头痛曲坦类案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为神经内科病房的责任护士，我每天都会接触到形形色色的头痛患者。在这些患者中，偏头痛的占比超过60%。他们常说：“发作时像有锤子在太阳穴里敲打，恶心到吃不下饭，连灯光都不敢看。”这种反复发作的疼痛不仅影响工作和生活，长期未规范治疗还可能发展为慢性偏头痛，甚至引发焦虑、抑郁等心理问题。

在偏头痛的急性期治疗中，曲坦类药物是目前指南推荐的特异性治疗药物，它通过选择性激动5-HT1B/1D受体，收缩颅内血管并抑制神经源性炎症，能快速缓解中重度偏头痛。但临床中我发现，部分患者对曲坦类药物存在顾虑——“会不会有依赖性？”“吃完心跳加速正常吗？”；也有医护人员因担心其心血管风险而不敢规范使用。

今天，我想通过一例使用曲坦类药物的偏头痛患者的全程护理，和大家分享这类药物的临床应用要点、护理观察重点，以及如何通过系统化护理帮助患者实现“头痛可控、生活可续”的目标。

02病例介绍

病例介绍2023年9月，我们收治了32岁的患者林女士。她捂着右侧颞部走进病房，眉头紧蹙，声音微弱：“护士，我头痛得厉害，已经吐了两次了。”

主诉与现病史林女士主诉：“反复发作性右侧头痛5年，加重伴恶心1周。”5年来，头痛每2-4周发作1次，多在月经前或熬夜后出现，表现为右侧颞部搏动性疼痛，程度逐渐加重（近1年需服用布洛芬才能缓解）。1周前因项目加班、连续3天睡眠不足5小时，头痛再次发作，呈“爆炸样”，VAS评分（视觉模拟评分）8分，伴恶心、呕吐胃内容物2次，畏光畏声，服用布洛芬后仅缓解1小时，遂来就诊。

既往史与辅助检查既往体健，无高血压、糖尿病史，无心脏病家族史；月经规律（周期28天，经期5天），未避孕（育有1子，无生育计划）。

查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；神清，痛苦面容，右侧颞部压痛（+），颈软无抵抗，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：头颅CT未见异常（排除脑出血、肿瘤等器质性病变）；血常规、肝肾功能、电解质均正常。

诊断与治疗结合ICHD-3（国际头痛疾病分类第三版）诊断标准（单侧、搏动性、中重度、日常活动加重，伴恶心/畏光畏声，发作≥5次），林女士确诊为“无先兆偏头痛”（中度发作）。

医生予琥珀酸舒马曲坦片（50mg）口服，同时予甲氧氯普胺10mg肌注缓解恶心。

03护理评估

护理评估接诊林女士后，我立即启动了系统的护理评估，目的是全面掌握她的头痛特征、诱因、用药反应及心理状态，为后续护理提供依据。

主观资料收集疼痛评估：通过“PQRST”法（诱因、性质、放射、程度、时间）详细询问：“这次头痛是怎么开始的？是一跳一跳的痛，还是胀痛？有没有扩散到其他部位？”林女士描述：“周六凌晨改完方案后，右边太阳穴开始跳着疼，越来越重，今天疼了快6小时了。”VAS评分8分（“像被人用钳子夹着脑袋”）。

发作诱因：通过头痛日记追溯（患者手机备忘录有记录）：近3次发作均与“月经前3天”“熬夜（睡眠＜6小时）”“咖啡摄入＞3杯/天”相关。

用药史：既往发作时自服布洛芬（200mg，每次最多2片），但近3个月效果减弱（“以前吃了1小时能缓解，现在只能管1小时”）。否认使用过曲坦类药物，对新药有顾虑：“这个药会不会比布洛芬副作用大？”

主观资料收集心理状态：因头痛反复发作影响工作（近1年请假6次），担心“同事觉得我矫情”，近2周出现入睡困难（“怕睡着又疼醒”），焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。

客观资料收集生命体征：入院时BP120/75mmHg（正常），P88次/分（稍快，与疼痛应激有关）；用药后30分钟复测：BP122/78mmHg，P90次/分（无显著升高）。

神经系统检查：无肢体麻木、言语不清等神经缺损症状（排除脑卒中）。

药物反应观察：口服舒马曲坦后1小时，林女士自述“头痛从8分降到4分，能睁眼了”；未诉心悸、胸闷，无面部潮红或麻木。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队讨论后确定了以下4项主要护理诊断：

急性疼痛：与偏头痛发作（血管扩张、神经源性炎症）有关依据：患者主诉VAS8分，伴恶心、畏光，查体颞部压痛（+）。2.知识缺乏（特定的）：缺乏曲坦类药物使用及偏头痛诱因管理知识在右侧编辑区输入内容依据：患者首次使用曲坦类药物，对药物副作用、用药时机不了解；未系统记录头痛诱因（仅手机备忘录简单记录）。

焦虑：与头痛反复发作影响生活、工作有关依据：SAS评分52分，自述“担心影响工作”“怕治不好”，近2周入睡困难。4.潜在并发症：曲坦类药物不良反应（如心悸、胸闷、头晕）在右侧编