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医学环境案例流派教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床护理带教岗位上摸爬滚打了15年的“老护理”，我始终记得第一次带教时的忐忑——那时我捧着厚厚的教材，对着学生们念理论，却发现他们的眼神逐渐涣散。直到有位学生课后怯生生地问我：“老师，书上说的‘疼痛评估’，要是患者疼得直冒汗却不肯说，我们该怎么判断？”这句话像根针，扎醒了我对“教学”的认知：医学护理是“人”的学问，脱离了真实案例的理论，不过是纸上谈兵。

这些年，我越来越深刻地体会到：案例教学是连接理论与临床的“桥梁”。它不是简单的“讲故事”，而是通过一个完整的临床场景，让学生在“观察-分析-决策-验证”的闭环中，学会像临床护士那样思考。今天，我就以去年带教时遇到的一个典型病例为例，和大家分享如何通过“案例流派教学”，让护理思维真正“落地”。

02病例介绍

病例介绍记得那是个阴雨天，急诊送来了一位68岁的张大爷。他捂着胸口，眉头拧成了结，喘着气说：“大夫，我这儿……闷得慌，像压了块大石头，从胸口一直疼到左边胳膊。”家属补充：“他早晨五点就疼醒了，以为是胃病，吃了片胃药不管用，这才来医院。”

张大爷有10年高血压病史，平时吃氨氯地平控制，但最近总说“工作忙，有时候忘了吃药”；吸烟史30年，每天1包；体型偏胖（BMI28.5）。急诊心电图提示ST段抬高（V2-V4导联），肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），初步诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。入院后2小时内完成了急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），植入1枚支架，术后转入CCU（冠心病监护病房）。

病例介绍接手张大爷的护理时，我特意翻了他的病历——血压150/95mmHg（术后6小时），心率88次/分，律齐；双肺底可闻及少许湿啰音；患者主诉“胸口还有隐隐的闷痛，评分3分（NRS数字评分法）”；穿刺点（右手桡动脉）敷料干燥，肢端温，桡动脉搏动可触及；实验室检查显示D-二聚体0.8μg/mL（正常＜0.5），空腹血糖7.2mmol/L（既往无糖尿病史）。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，护理评估绝不能“走过场”。我带着学生们站在床旁，一边观察一边提问：“你们觉得评估的重点应该放在哪儿？”学生小王犹豫着说：“可能是心脏功能？”我点头：“没错，但要具体。”01主观资料：张大爷自述“胸口发闷，像有东西压着”，疼痛评分3分（静息时），活动后（如坐起）加重至5分；“不敢使劲喘气，怕疼”；对疾病认知模糊，反复问：“支架放进去是不是就没事了？”“以后还能抽烟吗？”；家属焦虑明显，多次询问“会不会再梗？”“什么时候能出院？”02客观资料：生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP150/95mmHg（术后6小时）；心肺体征：心尖部可闻及S4（第四心音），双肺底湿啰音（提示轻度肺淤血）；穿刺点无渗血、肿胀，右手皮肤温、色泽正常，03

护理评估桡动脉搏动（+）；辅助检查：BNP（脑钠肽）350pg/mL（正常＜100），提示心功能不全；D-二聚体升高（0.8μg/mL），提示存在高凝状态；空腹血糖7.2mmol/L（应激性升高可能）。

评估小结：这是一位急性心肌梗死后PCI术后患者，存在心功能不全、高凝状态、疼痛管理需求，同时合并高血压、吸烟史等危险因素，且患者及家属对疾病认知不足，焦虑情绪明显。

04护理诊断

护理诊断活动无耐力（与心输出量减少、心肌收缩力下降有关）：依据是患者活动后疼痛加重，自述“不敢动”。“护理诊断是护理计划的基础，必须基于评估结果，且符合NANDA标准。”我指着评估单对学生说，“现在你们试着列诊断，我来挑刺。”急性疼痛（与心肌缺血再灌注损伤、PCI术后血管反应有关）：依据是患者主诉胸痛（NRS3-5分），活动后加重。学生们七嘴八舌讨论后，列出了几个方向：疼痛、活动无耐力、潜在并发症（再梗死、出血、深静脉血栓）、知识缺乏、焦虑。我逐一核对：潜在并发症：出血（与术后抗凝、抗血小板治疗有关）：依据是患者使用替格瑞洛+阿司匹林+低分子肝素，穿刺点虽无渗血，但需警惕消化道、颅内等隐匿性出血。

护理诊断潜在并发症：深静脉血栓形成（与术后卧床、高凝状态有关）：依据是D-二聚体升高、BMI超标、活动减少。

知识缺乏（特定疾病知识）（与未系统接受冠心病健康教育有关）：依据是患者反复询问“支架是否一劳永逸”“能否吸烟”等基础问题。

焦虑（与疾病威胁、环境陌生有关）：依据是患者频繁询问预后，家属反复确认风险。

“很好，但要注意排序。”我补充，“首优诊断应是威胁生命的，其次是影响当前状态的。这里‘潜在并发症：出血’和‘急性疼痛’都需要优先关注，但出血可能危及生命，所