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儿科病房用药案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在儿科病房工作了12年的责任护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“孩子不是缩小版的成人，儿科用药是‘精准到克与秒的艺术’。”儿科患者因其生理特点——肝肾功能未发育完善、药物代谢阈值窄、依从性差，加上家长焦虑情绪的叠加，使得用药安全成为儿科护理的“生命线”。

去年冬天，我所在的科室收治了一名4岁支原体肺炎患儿，因高热反复、家长自行加用退烧药导致不良反应，这个案例让我更深切体会到：儿科用药不仅需要严格遵循“三查七对”，更要从评估、监测到教育形成闭环。今天，我想以这个真实案例为切入点，和大家分享儿科病房用药的全流程管理心得。

02病例介绍

病例介绍2023年12月15日，门诊以“支原体肺炎、高热待查”收入院的小患者乐乐（化名），让整个护理组神经紧绷。乐乐4岁2个月，体重16kg，主因“发热5天，咳嗽3天”就诊。家长主诉：患儿初始发热38.5℃，当地诊所予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服，2天后热峰升至39.8℃，自行加用“布洛芬混悬液”（每6小时1次，超说明书剂量），咳嗽加重伴喘息，外院胸片提示“右肺大片浸润影”，支原体抗体IgM（+），遂转至我院。

入院时查体：T39.6℃，P135次/分，R32次/分，神清但精神萎靡，颜面潮红，咽部充血，双肺可闻及中细湿啰音；家长情绪焦虑，反复询问：“怎么烧退不下来？是不是药不够猛？”

病例介绍治疗方案：入院后予阿奇霉素160mg（10mg/kg）静滴qd（首剂）、甲泼尼龙20mg（1.25mg/kg）静滴bid（短期抗炎）、布洛芬5ml（5mg/kg）必要时退热，辅以雾化吸入（布地奈德+特布他林）。

这个病例的特殊性在于：患儿存在家长自行超量用药史，叠加支原体肺炎的病理特点（病程长、易反复），用药风险点集中在“药物剂量把控”“不良反应监测”“家长认知偏差”三个方面，是典型的儿科用药安全教学案例。

03护理评估

护理评估面对乐乐这样的小患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们从“患儿-药物-环境”三个层面展开：

患儿层面生理状态：除体温、呼吸、心率外，重点评估肝肾功能（入院生化：ALT42U/L↑，余正常）、胃肠道功能（近3日大便2次/日，质软）、口腔黏膜（无溃疡）、皮肤（无皮疹）；

病理特点：支原体肺炎易引发高热、气道高反应，阿奇霉素可能加重胃肠道反应，甲泼尼龙可能影响血糖；

心理状态：患儿因反复穿刺（外院输液）抗拒静脉操作，见护士持针即哭闹，依从性差。

药物层面231阿奇霉素：半衰期长（68小时），需严格按体重计算剂量（10mg/kg），静滴时间≥1小时，否则易致静脉炎；布洛芬：需间隔6-8小时使用，24小时不超过4次，家长之前每6小时1次虽未超次数，但剂量按“成人思维”（自行加至7.5ml），存在过量风险；甲泼尼龙：短期使用（3-5天）可减轻炎症，但需监测血糖（儿童对激素敏感，易出现应激性高血糖）。

环境层面家长认知：对“按体重用药”无概念，认为“烧不退就是药少”；对药物副作用（如阿奇霉素腹痛）无预期，可能引发护患矛盾；01病房环境：邻床患儿咳嗽频繁，可能影响乐乐休息，需调整至相对安静的病房。02评估结束后，我在护理记录中写下：“患儿存在药物过量风险、潜在胃肠道反应及家长知识盲区，需重点干预。”03

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断：

体温过高：与支原体感染、炎症反应有关（目标：24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内热峰下降）；

潜在并发症：药物不良反应（阿奇霉素致胃肠道不适、甲泼尼龙致高血糖、布洛芬致肝损伤）；

不依从行为：与静脉穿刺恐惧、药物口味抗拒有关（如阿奇霉素静滴时患儿挣扎）；

家长知识缺乏：缺乏儿童用药剂量认知、药物副作用识别能力。

这四个诊断环环相扣——体温控制不佳可能诱发家长再次自行用药，药物不良反应会加重患儿不适，不依从行为影响治疗连续性，而家长认知不足则是所有问题的“源头”。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理计划，核心是“控制症状-保障安全-建立信任”。

阶段一：快速控制体温（入院0-24小时）目标：体温降至38.5℃以下，缓解患儿不适。

措施：

物理降温为主：温水擦浴（避开胸腹部）、退热贴（额部+颈部）、减少盖被（患儿已寒战，暂不冰敷）；

药物降温精准化：布洛芬按5mg/kg（5ml），用药前确认距上次用药已8小时（家长之前每6小时1次，实际入院前最后一次用药是4小时前，故暂不重复使用）；

补液支持：口服补液盐（5ml/次，每10分钟1次）预防脱水，患儿抗拒时改用苹果汁（含电解质）替代。

阶段二：防范药物不良