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医学环境案例模式教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床护理带教岗位上工作了15年的老护士，我始终坚信：医学护理的温度，藏在一个个具体的病例里；护理能力的提升，离不开对真实场景的反复推敲与实践。案例模式教学，正是架起理论与临床的“桥梁”——它不是照本宣科的条文堆砌，而是让护生在“代入感”中理解疾病发展的规律，在“参与感”中掌握护理决策的逻辑，在“共情力”中体会“以患者为中心”的真谛。

记得去年带教实习护士时，有个小姑娘问我：“老师，教科书里的护理诊断那么多，怎么在临床中快速找到最关键的？”我没有直接回答，而是带她全程参与了一位急性脑梗死患者的护理过程。从接诊时患者口角歪斜的慌乱，到后续康复期的细致照护，我们一起梳理评估数据、分析护理问题、调整干预方案。三个月后，小姑娘在出科总结里写道：“原来每个护理诊断都不是孤立的，它们像一张网，一头连着患者的生理状态，一头牵着他的心理需求。”

前言这，就是案例教学的魅力。今天，我将以一例“急性脑梗死患者的全程护理”为线索，与大家共同拆解护理实践中的关键环节，希望通过这个真实案例，让护理教学更“接地气”，让护生的学习更“有抓手”。

02病例介绍

病例介绍2023年4月12日清晨7:30，我在神经外科监护室接到急诊科电话：“准备收一位急性脑梗死患者，男性，68岁，主诉‘突发左侧肢体无力、言语不清2小时’。”

患者王某某，退休教师，既往有高血压病史10年（最高血压180/110mmHg，未规律服药）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，血糖控制不佳）。家属代述：患者昨日晚饭后无明显诱因出现左侧上肢持物不稳，未重视；今晨6:00起床时发现左侧上下肢完全无法活动，口角向右侧歪斜，说话含混不清，无头痛、呕吐，无意识丧失。家属立即拨打120，急诊查头颅CT未见出血灶，考虑“急性缺血性脑卒中”，予以阿替普酶静脉溶栓（发病3小时内，符合溶栓指征），现转入我科继续监护。

病例介绍入院时查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP165/95mmHg；意识清楚，精神紧张，混合性失语（能理解简单指令但表达困难）；左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏；左侧肢体肌力0级（不能自主活动），右侧肢体肌力5级；肌张力左侧降低，右侧正常；双侧巴氏征（+）；NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）8分（轻度至中度神经功能缺损）。

辅助检查：空腹血糖7.8mmol/L（偏高），糖化血红蛋白7.2%（提示近3月血糖控制不佳）；血脂：总胆固醇5.9mmol/L（正常＜5.2），低密度脂蛋白3.8mmol/L（正常＜3.4）；凝血功能：D-二聚体0.5μg/mL（正常＜0.5），纤维蛋白原4.2g/L（正常2-4）；颈动脉超声提示右侧颈内动脉斑块形成（狭窄率约30%）。

病例介绍“老师，溶栓后是不是就安全了？”实习护士小陈一边记录病史一边问。我拍了拍她的肩：“溶栓是‘抢时间’，但后续的护理才是‘守成果’——我们要盯着他的血压、血糖，防出血、防并发症，更要帮他重建生活信心。”

03护理评估

护理评估面对这样一位急性脑梗死患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们常说“护理评估是护理程序的基石”，只有把这块基石打牢，后续的诊断、措施才能“有的放矢”。

生理评估：聚焦“动态变化”神经功能：除了入院时的NIHSS评分，我们每2小时评估一次意识状态（GCS评分）、肢体肌力（按0-5级分级）、语言能力。王老师入院4小时后，左侧下肢出现轻微自主活动（肌力1级），这是神经功能恢复的积极信号，但仍需警惕病情波动。

生命体征：血压是关键——过高可能增加出血风险，过低可能加重脑灌注不足。我们将目标血压控制在140-160/80-90mmHg（根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》），每小时监测一次。王老师入院时BP165/95mmHg，未予降压药物，2小时后自行降至150/85mmHg，符合预期。

并发症风险：患者左侧肢体完全瘫痪，Braden压疮风险评分12分（中风险）；Caprini静脉血栓风险评分5分（高风险）；洼田饮水试验提示Ⅲ级（饮水呛咳），存在误吸风险。

心理社会评估：关注“隐性需求”王老师是退休教师，平时性格开朗，爱好书法。发病后，他因无法表达需求急得直掉眼泪，家属（老伴和儿子）也反复询问：“他还能说话吗？还能走路吗？”我们通过简单的肢体语言（握手、点头）、文字板（准备写有“饿了”“疼”“想翻身”等关键词的卡片）与他沟通，发现他最担心的是“成为家人负担”，最期待的是“能自己吃饭、写字”。

“老师，我之前只关注生理指标，现在才明白心理评估有多重要。”小陈边记录边感叹。我点头：“患者不是‘疾病载体’，是有情感、有尊严