医学环境案例启示教学课件.pptxVIP

医学环境案例启示教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床护理带教岗位上深耕12年的老护士，我始终坚信：医学教育的灵魂不在书本上的“标准答案”，而在真实情境中“活的经验”。记得去年带教实习护士时，有个小姑娘捧着护理教科书问我：“老师，书里说‘疼痛评估要结合VAS评分、面部表情和行为反应’，可要是患者疼得说不出话，我该先看哪个？”那一刻我突然意识到——我们的教学太需要“案例”这个桥梁了。它不是抽象的理论堆砌，而是将解剖、病理、护基等知识串联成线的“活教材”，更是培养护士临床思维、共情能力和应急处置的“演练场”。

今天要分享的，是我在心血管内科参与护理的一位急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的全程护理案例。从患者捂着胸口冲进急诊室的慌乱，到术后康复期拉着我的手说“现在能自己下楼买菜了”的欣慰，这32天的护理历程里，藏着太多值得拆解的教学启示：如何在紧急情况下快速完成护理评估？怎样通过“症状-体征-检查”的逻辑链锁定护理问题？面对可能发生的并发症，护士的“眼睛”该盯在哪里？更重要的是，当我们谈论“以患者为中心”时，到底该如何把这句话落实到每一次测血压、每一句沟通里？

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，护士节当天的上午10:15，我正在CCU（冠心病重症监护室）核对医嘱，急诊室的电话突然响起：“准备接收一位58岁男性患者，主诉‘持续性胸骨后压榨痛40分钟’，12导联心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，高度怀疑STEMI，已启动导管室！”

10分钟后，患者被平车推进CCU。我快步上前，首先注意到他面色苍白、额头布满豆大的汗珠，右手紧紧攥着胸口的衣服，呼吸急促（28次/分）。家属跟在后面哽咽：“他今早和儿子吵架，说胸口闷，以为是生气，没当回事……”测量生命体征：血压158/96mmHg（平素血压130/80mmHg），心率112次/分，律齐，血氧饱和度92%（未吸氧）。即刻抽血查心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）。

病例介绍患者既往有10年高血压病史，未规律服药；吸烟20年，日均20支；否认糖尿病史。急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）显示前降支近段完全闭塞，植入1枚支架，手术顺利，术后返回CCU时血压120/75mmHg，心率78次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，穿刺点无渗血。

这个病例之所以典型，在于它浓缩了心血管急危重症护理的核心挑战：起病急、病情变化快、并发症风险高，且患者的社会心理因素（情绪激动、不良生活习惯）与疾病发生直接相关。对实习护士而言，这是学习“从症状到干预”全流程护理的绝佳范本。

03护理评估

护理评估接到急诊通知的那一刻，我的护理评估就开始了——这是临床护士的“条件反射”。评估不是机械地填表，而是通过“望、问、触、听”快速勾勒患者的整体状态。

1.主观资料：患者自述“胸口像压了块大石头，疼得喘不上气”，疼痛评分（NRS）8分（0-10分），伴恶心但未呕吐，无放射痛（与家属补充“吵架时情绪激动”结合，可推测情绪是诱因）。

2.客观资料：

生命体征：初始血压升高（应激反应）、心率增快（疼痛/心肌缺血刺激交感神经）、血氧偏低（心肌泵血功能下降导致组织缺氧）；

身体评估：双肺无啰音（暂未出现急性左心衰），四肢温（末梢循环尚可），穿刺点干燥（PCI术后无出血）；

护理评估实验室检查：cTnI和CK-MB升高（心肌细胞坏死证据），血脂：总胆固醇6.2mmol/L（正常＜5.2），低密度脂蛋白4.1mmol/L（正常＜3.4）（提示动脉粥样硬化风险因素）；

心理社会评估：患者术后反复问“我会不会再犯？”“支架能用多久？”，家属自责“不该和他吵架”，显示出明显的焦虑和愧疚情绪。

3.评估关键点：STEMI患者的护理评估必须“快而全”——快速识别疼痛性质（是否符合心肌缺血特征）、判断有无心衰/休克迹象（肺啰音、血压/尿量）、关注心理状态（焦虑会加重心肌耗氧）。记得带教时我常说：“你的眼睛要像扫描仪，扫过患者的脸（面色/表情）、手（是否湿冷）、输液管（是否通畅）、监护仪（心率/ST段），同时耳朵要听患者说什么、家属补充什么，脑子要同步分析‘这些信息说明什么问题’。”

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们团队（责任护士、值班医生、实习护士）共同讨论，梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：02依据：患者主诉持续性压榨痛，NRS评分8分，伴面色苍白、心率增快。1.急性疼痛：与心肌缺血缺氧导致乳酸等代谢产物积聚刺激神经有关

活动