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医学环境案例桥梁教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床带教岗位上摸爬滚打了12年的护理教师，我常想起第一次带教时的场景：学生攥着护理教科书，站在术后患者床前，对着血压计发愣——书上的“生命体征监测”是一行行文字，可面对真实的患者，他们连如何调整袖带位置都要反复确认。那时我便意识到，医学教育最棘手的“鸿沟”，从来不是知识的多少，而是理论到实践的“最后一公里”。

这些年，我目睹过太多类似的困境：学生能背出“疼痛评估的5种方法”，却读不懂患者皱起的眉头和攥紧的被角；能默写出“深静脉血栓预防措施”，却在看到患者下肢轻微肿胀时犹豫是否要报告医生。临床护理是一门“人学”，它需要的不仅是记忆，更是将知识转化为“临床直觉”的能力。而“案例桥梁教学”，正是我在实践中找到的那座“桥”——用真实病例串联理论与实践，让学生在“分析-决策-验证”的闭环中，真正长出临床思维的“骨骼”。

前言今天，我将以去年带教的一例“胃癌术后患者”护理实践为载体，完整呈现这堂“案例桥梁课”的全过程。希望通过这个真实的教学案例，与同行们探讨如何让护理教育真正“落地生根”。

02病例介绍

病例介绍记得那是2023年9月的一个清晨，我带着护理本科实习小组走进消化外科病房。病床上躺着的是58岁的王师傅，他是一名建筑工人，因“上腹痛伴消瘦2月”入院，胃镜提示胃窦部腺癌，术前分期为T3N1M0，于9月5日行“远端胃癌根治术（毕Ⅱ式吻合）”，术后第3天转入普通病房。

初见王师傅时，他半靠在床头，眉头微蹙，右手无意识地摩挲着腹部的敷料。家属站在床尾，手里攥着一沓检查单，眼神里既带着对病情的担忧，又夹杂着对治疗的期待。翻开病历，我带着学生逐条梳理关键信息：

主诉：胃癌术后3天，切口疼痛伴腹胀。

现病史：术后第1天肛门未排气，胃肠减压引出约300ml墨绿色液体；术后第2天排气1次，量少，腹胀稍缓解；目前胃肠减压量约150ml/日，呈淡黄色。

病例介绍1生命体征：T37.8℃（口温），P88次/分，R20次/分，BP125/75mmHg。2专科情况：腹部正中切口长约15cm，敷料干燥无渗液，腹带加压固定；右侧腹腔引流管在位，引出淡红色液体约50ml/日；双下肢无明显水肿，足背动脉搏动可及。3辅助检查：血常规示WBC11.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞78%；C反应蛋白25mg/L（正常＜10）；血钾3.3mmol/L（正常3.5-5.5）。4心理社会状况：王师傅文化程度不高，反复询问“什么时候能吃饭”“会不会复发”；妻子陪同照顾，家庭经济来源主要靠他打工，对后续化疗费用有顾虑。

病例介绍合上病历本，我问学生：“这个病例像不像你们课本里的‘术后患者护理’？但区别在于，这里有真实的体温、真实的焦虑，还有真实的家庭压力。我们的护理，要从这些‘真实’里生长出来。”

03护理评估

护理评估带着学生围在王师傅床前，我开始引导他们做系统评估。护理评估不是“查表打钩”，而是“用眼睛观察、用耳朵倾听、用手去感知”。

生理评估“先看生命体征。”我指着监护仪说，“体温37.8℃，术后3天低热常见，但要排除感染。王师傅的切口敷料干燥，腹腔引流液颜色淡红、量不多，暂时不考虑腹腔感染，但要结合血常规——WBC和中性粒细胞偏高，C反应蛋白升高，提示有炎症反应，可能与手术创伤有关，也可能是早期感染迹象，需要动态观察。”

“再看腹部情况。”我轻轻触诊王师傅的腹部：“他说‘腹胀’，我们要判断是胃肠功能未恢复，还是肠梗阻？”学生小李伸手按压，王师傅皱眉说：“轻点儿，这儿（脐周）胀得难受。”我补充：“胃肠减压管在位，说明医生已经在处理；肛门已排气但量少，提示胃肠蠕动在恢复，但未完全正常。”

“疼痛评估是关键。”我拿出数字评分尺（NRS）：“王师傅，您觉得现在的疼痛像尺子上的几分？”他想了想说：“不动的时候3分，翻身的时候有5分。”这提示我们：疼痛与活动相关，需要调整镇痛方案和活动指导。

生理评估“还有电解质。”我指着检验单，“血钾3.3mmol/L，偏低，可能与胃肠减压丢失、术后进食少有关。低血钾会导致肌无力、肠麻痹，加重腹胀，必须干预。”

心理评估王师傅的妻子插话：“他昨晚翻来覆去睡不着，老说‘我这病是不是治不好了’。”我蹲在床旁问：“王师傅，您最担心什么？”他沉默片刻：“护士，我就怕花钱治不好，家里还有俩娃没成家……”这句话像根针，扎进每个学生心里。小李小声说：“我之前只想着生理护理，没想到心理压力这么大。”

社会评估通过与家属沟通，我们了解到：王师傅是家里的“顶梁柱”，术后无法工作，每月房贷和孩子学费让家庭经济紧绷；妻子没有固定收入，护理经验不足，对“如何照顾术后患者”一无