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医学环境案例全场景教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线带教近15年的护理教师，我常被学生问：“老师，书里的护理流程我都背熟了，但面对真实患者时，为什么还是手忙脚乱？”这个问题像一根刺，扎在每一位教育者的心上。传统教学中，我们习惯用“疾病-症状-护理”的线性模式灌输给学生，但真实的临床场景是动态的、复杂的——患者会因疼痛而烦躁，家属会因焦虑而追问，仪器报警声与医嘱声交织，每一个环节都需要护士在短时间内完成评估、决策与执行。

这让我意识到：护理教育不能只停留在“知识传递”，更要还原“场景体验”。医学环境案例全场景教学，正是要把教科书里的“标准流程”变成“现场实战”，让学生在“看得到患者表情、听得到仪器声音、摸得到皮肤温度”的环境中，学会用“整体护理”的思维解决问题。今天，我将以一个急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的全程护理为例，带大家走进真实的临床场景，感受全场景教学的魅力。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个夜班，急诊送来了58岁的张师傅。他捂着胸口，额头渗着豆大的汗珠，第一句话是：“护士，我胸口像压了块大石头，疼了快2小时了……”

现病史：患者于当日19:00无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴左肩放射痛、恶心、濒死感，含服硝酸甘油2片未缓解，21:15由家属拨打120送医。

既往史：高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，未规律服药；吸烟30年，20支/日；否认糖尿病史。

入院时查体：T36.8℃，P102次/分（律不齐），R22次/分，BP155/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，皮肤湿冷；双肺底可闻及少许湿啰音；心界不大，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：

病例介绍心电图（21:30）：V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，T波高尖；

心肌损伤标志物（21:45）：高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）48U/L（正常＜25U/L）；

血气分析（22:00）：pH7.35，PaO?88mmHg（正常95-100mmHg），PaCO?42mmHg；

心脏超声（23:00）：前壁心肌运动减弱，左室射血分数（LVEF）45%（正常＞50%）。

诊疗经过：入院35分钟完成“door-to-balloon”（门球时间），22:10在局麻下行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），于前降支近段植入支架1枚，术后返回CCU。

03护理评估

护理评估面对张师傅，我和带教的学生小吴站在床旁，开始了系统评估。这一步是全场景教学的关键——不是对着课本逐条核对，而是“用五感去感知患者”。

身体状况评估“小吴，先看患者的表情。”我指着张师傅皱紧的眉头和咬白的嘴唇，“疼痛评分是多少？”小吴刚要开口，我拦住她：“别急着问数字，先观察他的体位——他半靠在床头，不敢翻身，这说明平卧会加重疼痛；再摸他的手，湿冷，这是交感神经兴奋导致的外周血管收缩。”

我们按“视触叩听”顺序继续：

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），张师傅说“疼得想死，打9分”；疼痛部位固定在胸骨后，范围约手掌大小，与呼吸无关，但咳嗽时加重——符合心肌缺血性疼痛特点。

循环系统：桡动脉搏动细速，节律不齐（触诊时能感觉到早搏）；听诊心音低钝，律不齐，未闻及奔马律；双肺底湿啰音提示可能存在轻度肺淤血。

身体状况评估生命体征动态变化：术后2小时，BP降至130/85mmHg（可能与硝酸酯类药物扩血管有关），P92次/分（仍有偶发室早），SPO?95%（鼻导管吸氧2L/min）。

心理社会评估张师傅的妻子坐在床尾，攥着他的衣角小声哭：“他平时身体硬朗，怎么突然就……”我蹲下来拉她的手：“阿姨，我们理解您的担心，现在最要紧的是让老张配合治疗。”转头问张师傅：“您之前知道自己有高血压吗？”他叹气：“知道，但总觉得吃药麻烦，想着扛扛就过去了……”

这让我意识到：患者对疾病的认知不足、治疗依从性差，加上突发重病的打击，焦虑和恐惧是主要的心理问题。而家属的情绪也会影响患者，需要同步干预。

辅助检查整合我把心电图、肌钙蛋白、心脏超声结果铺在治疗车上，对小吴说：“这些不是孤立的数字，要串联起来看。ST段抬高提示心肌透壁性缺血，肌钙蛋白超正常值100倍以上，结合持续胸痛＞30分钟，符合STEMI诊断；LVEF降低说明心肌损伤已影响心功能，这是我们观察并发症的重点。”

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5个主要护理诊断（按优先级排序）：01潜在并发症：心律失常/心力衰竭/心源性休克（依据：LVEF45%，术后仍有室早，双肺底湿啰音）；0