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医学环境案例全生命周期教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床护理带教岗位深耕12年的老师，我常被学生问：“老师，课本里的护理流程都是分块的，可临床里患者的情况是动态变化的，我们该怎么把这些知识串起来？”这样的困惑，我太熟悉了。曾经带教时，有个学生在护理急性心肌梗死患者时，只盯着心电监护的数值变化，却没注意到患者反复摸胸口的小动作——后来追问才知道，患者因担心住院费用不敢说疼痛加剧。这让我意识到：护理不是机械执行“评估-诊断-措施”的流水线，而是需要从患者入院到康复的全周期视角，关注生理、心理、社会多维度需求的动态过程。

近年来，医学教育界提出“全生命周期教学”理念，强调以案例为载体，将护理过程视为连续、关联的整体，帮助学生建立“从点到线、从线到面”的临床思维。基于此，我和团队整理了近3年带教中最具代表性的急性心肌梗死（AMI）案例，制作成这份教学课件。希望通过这个“活的案例”，让学生真正理解：护理是一场与生命的“双向奔赴”，每一个环节都需要“往前看一步，往后想一层”。

02病例介绍

病例介绍记得那是2023年3月的一个夜班，急诊送来了58岁的张师傅。他捂着胸口，额头渗着冷汗，第一句话就是：“护士，我胸口像压了块大石头，喘不上气……”

基本信息：张某，男，58岁，建筑工人，既往有高血压病史5年（未规律服药），吸烟30年（20支/日），否认糖尿病史。

主诉：持续性胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、呕吐1次。

现病史：当日上午9点搬运建材时突发胸痛，自服“硝酸甘油”2片无缓解，疼痛逐渐放射至左肩，13点由同事送至我院。

急诊检查：

生命体征：BP165/100mmHg，HR112次/分，R22次/分，SpO?92%（未吸氧）；

病例介绍心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；

心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）8.2ng/mL（正常0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）68U/L（正常25U/L）；

血气分析：pH7.35，PaO?78mmHg（正常80-100mmHg）。

诊疗经过：急诊确诊“ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，14:30行急诊PCI术（经皮冠状动脉介入治疗），植入左前降支支架1枚，术后转入CCU（冠心病监护病房）。

这个病例之所以典型，是因为它涵盖了AMI从急诊救治、围手术期护理到康复随访的全流程，且患者的社会背景（体力劳动者、未规律控制血压、吸烟）能帮助学生理解“疾病发生的社会因素”；而术后可能出现的并发症（心律失常、心力衰竭）又能强化“动态观察”的重要性。

03护理评估

护理评估接到CCU的通知时，我和责任护士小吴提前10分钟准备好床单元：除颤仪、吸痰装置、微量泵（备硝酸甘油、胺碘酮）、氧气流量调至4L/min。15:10，张师傅由医护团队推入病房，此时他面色苍白，仍诉“胸口闷痛，评分6分（NRS数字评分法）”，但比入院时已减轻。

主观资料评估症状主诉：胸痛性质（压榨性）、部位（胸骨后）、持续时间（4小时）、缓解方式（无）、放射部位（左肩）；恶心（非喷射性）、呕吐物为胃内容物（无咖啡样物质）；社会支持：妻子陪床，文化程度初中，对疾病认知仅“高血压要吃药”，不清楚AMI的严重性；心理状态：“我是不是要瘫了？家里还有上学的娃……”（焦虑，反复询问预后）；生活习惯：“工地活忙，降压药想起来就吃”“每天至少一包烟，不抽干活没劲儿”。2341

客观资料评估生命体征：术后30分钟BP135/85mmHg（较术前下降），HR88次/分（窦性心律），R18次/分，SpO?96%（鼻导管吸氧4L/min）；穿刺点：右桡动脉穿刺处加压绷带无渗血，右手背轻度肿胀（考虑加压包扎影响循环），桡动脉搏动可触及；实验室指标：术后2小时hs-cTnI12.5ng/mL（仍在升高，符合AMI演变规律），血钾3.8mmol/L（正常3.5-5.5）；辅助检查：术后心电图ST段回落50%，超声心动图示前壁运动减弱，LVEF（左室射血分数）50%（正常55%）。

评估小结通过系统评估，我们发现张师傅的护理需求不仅是“缓解疼痛”，更包括：控制血压波动（避免支架内再狭窄）、预防心律失常（前壁心梗易并发室早）、纠正不良生活习惯（戒烟、规律服药）、缓解焦虑（减轻心理应激）。这些需求环环相扣，需要在不同阶段动态调整护理重点。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下5项优先诊断（按Maslow需求层次排序）：

急性疼痛：与心肌缺血缺氧致乳酸堆积刺激神经有关在右侧编辑区输入内容01依据：主诉胸骨后压榨性疼痛（NRS6分），伴面色苍