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医学环境案例社区传播教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在基层医疗机构工作了12年的护理组长，我始终记得2020年初那个寒冷的冬夜——社区卫生服务中心的电话突然响起，值班护士小周举着听筒喊我：“李老师，XX小区3栋有位68岁的王奶奶发热3天，社区网格员刚排查出来，她儿子前天从外地回来，现在全家都有咳嗽症状……”那一刻，我握着笔的手微微发颤，不是因为紧张，而是意识到：一场可能涉及社区传播的公共卫生事件，正悄然拉开序幕。

社区是疾病防控的“最后一公里”，也是传播链最易被忽视的“温床”。近年来，无论是流感、新冠，还是诺如病毒等传染病，社区聚集性传播事件频发，这对基层医护的应急处置、护理管理和健康宣教能力提出了极高要求。而教学课件的意义，不仅是传递知识，更是让年轻护士站在“实战视角”理解：一个体温数据的异常、一次不规范的手卫生、一句未说透的居家隔离指导，都可能成为阻断或加剧传播的关键。

前言接下来，我将以2022年参与的一起社区流感聚集性传播案例为线索，结合多年临床经验，从病例到护理全流程展开，希望能为同仁们提供一份“有温度、有细节”的教学参考。

02病例介绍

病例介绍2022年11月15日，我所在的XX社区卫生服务中心接到社区网格员报告：辖区内XX花园小区2单元4楼，72岁的张爷爷（化名）因“高热39.5℃、乏力伴干咳2天”由家属送至中心就诊。初步询问病史时，张奶奶（张爷爷配偶）告诉我：“老头子平时身体硬朗，上周六小区老年活动中心搞茶话会，他去坐了半天，回来就说喉咙痒。这两天家里孙子（8岁）也开始发烧，儿媳妇昨天也请了假在家躺着……”

直觉告诉我，这可能是一起社区聚集性传播事件。我们立即启动传染病报告流程，并同步展开流行病学调查：

核心病例（张爷爷）：男，72岁，有高血压病史（规律服药，血压控制平稳），无基础肺疾病；11月12日（活动日）14:00-17:00在小区2栋1楼活动室参与茶话会（室内密闭，约30人参加，未佩戴口罩）；11月13日晨起咽干，11月14日体温38.2℃，自行服用“感冒灵”无缓解，11月15日高热至39.5℃，伴肌肉酸痛、乏力。

病例介绍密切接触者：

张奶奶（配偶）：70岁，11月14日出现鼻塞、流涕；

孙子（8岁）：11月15日晨起体温38.9℃，伴头痛、呕吐1次；

同活动室参与者：经排查，活动当日有5人（年龄60-75岁）在11月14-15日陆续出现发热、咳嗽症状；

孙子所在小学班级：11月15日班主任反馈，该班级近3日新增4例发热学生（均与张爷爷孙子有课间接触）。

实验室检测结果于11月16日回报：张爷爷咽拭子流感抗原检测（甲型）阳性，其孙子、张奶奶及同活动室2名患者检测结果均为甲型流感阳性。至此，这起由社区活动室聚集引发的甲型流感传播链基本明确：活动室内空气流通差、未佩戴口罩的密切接触，导致病毒在老年人群中扩散，进而通过家庭内接触（共用餐具、卧室）传播至儿童，再由儿童带入学校，形成“社区-家庭-学校”三级传播网。

03护理评估

护理评估面对这起社区传播案例，护理评估需从“个体-家庭-社区”三个维度展开，既要关注患者的生理状态，也要追踪传播风险，更要评估社区防控的薄弱环节。

个体层面评估以核心病例张爷爷为例：

健康史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压维持130/80mmHg左右）；无糖尿病、慢性肺病等基础疾病；否认药物过敏史；近3年未接种流感疫苗。

身体状况：T39.5℃，P108次/分，R22次/分，BP145/90mmHg（因发热应激性升高）；神清，精神萎靡，皮肤干燥无汗；咽部充血，扁桃体无肿大；双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音；四肢肌肉压痛（+），无皮疹及出血点。

辅助检查：血常规示白细胞计数5.2×10?/L（正常），中性粒细胞比例78%（偏高），淋巴细胞比例18%（偏低）；C反应蛋白15mg/L（轻度升高）；甲型流感抗原阳性。

家庭层面评估张爷爷家庭为三代同堂，居住面积约90㎡，共3间卧室（张爷爷夫妇1间，儿子儿媳1间，孙子1间），客厅与餐厅相连，无独立通风设备；日常用餐共筷，衣物混合洗涤；家属对流感传播途径认知不足（张奶奶说：“老头子就是普通感冒，多喝热水就行”）；孙子因发热未及时居家隔离（11月15日仍由奶奶送上学，直至班主任发现发热后通知家长接回）。

社区层面评估该小区老年活动室为密闭空间（仅1扇小窗，无排风扇），日常活动人数常超20人；活动期间无工作人员提醒佩戴口罩或测量体温；社区卫生服务中心虽定期开展健康讲座，但近期因流感季宣传重点在儿童，老年群体覆盖不足；网格员对传染病早期症状识别能力薄弱（张爷爷11月14日曾向网格员反映“有点发烧”，但未触发预警）。