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医学环境案例问卷教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事临床护理教学15年的带教老师，我始终坚信：医学教育的温度，藏在真实的病例里；护理能力的提升，扎根于具体的情境中。这些年带教本科生、规培护士时，我常遇到这样的困惑——学生们捧着护理教科书倒背如流，可面对真实病房里的患者时，要么手忙脚乱漏了评估项，要么照本宣科套不出个性化方案。直到我尝试将“案例问卷教学法”引入课堂：用一份份真实病例为线索，以问题链串联评估、诊断、干预的全流程，让学生在“像护士一样思考”的过程中，把理论“种”进临床土壤里。

今天要分享的，是去年带教时用过的一个典型案例——72岁急性ST段抬高型心肌梗死患者的护理全程。从急诊入院到康复出院，从护生手忙脚乱的第一次评估，到能独立制定个性化护理方案，这个案例像一面镜子，照见了护理教学从“知识灌输”到“能力锻造”的转变。接下来，我将以这份教学课件为框架，带大家走进真实的临床场景。

02病例介绍

病例介绍记得那是个秋末的清晨，急诊绿色通道推进来一位捂着胸口的老人。患者王某某，男，72岁，主诉“持续胸痛4小时，加重30分钟”。家属说，老人凌晨3点起夜时突感胸骨后压榨样疼痛，伴冷汗、恶心，自服“硝酸甘油”2片后稍缓解，但清晨6点如厕后疼痛再次加剧，放射至左肩背部，伴濒死感，这才拨打120。

接诊时，我快速扫了眼患者状态：面色苍白，呼吸24次/分，心率108次/分，血压150/95mmHg（平时血压130/80mmHg），双肺底可闻及细湿啰音。急诊心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）1.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），初步诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”。

病例介绍追问既往史，老人有10年高血压病史，未规律服药；5年前确诊2型糖尿病，平时靠饮食控制，未监测血糖；吸烟40年，每天1包，已戒3年；否认冠心病家族史。急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）指征明确，家属签署同意书后，8点15分送导管室，9点05分成功植入前降支支架1枚，术后返回CCU（冠心病监护病房）。

这个病例之所以选为教学案例，是因为它浓缩了心内科常见的“三高”（高龄、高危因素多、并发症风险高）特点，且涵盖从急诊急救到术后康复的全周期护理，非常适合学生系统训练“评估-诊断-干预-观察”的临床思维。

03护理评估

护理评估带教时，我常跟学生强调：“护理评估不是填表格，是用‘护士的眼睛’重新认识患者。”针对王大爷的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开了系统评估。

生理评估（核心）生命体征与症状：术后返回CCU时，患者仍诉胸痛（NRS评分3分），心率88次/分（窦性心律），血压125/80mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧2L/min）；双肺湿啰音较前减少，但仍可闻及；双下肢无水肿。

心血管系统：PCI术后穿刺点（右桡动脉）加压包扎，无渗血、血肿；双侧桡动脉搏动对称；心尖部未闻及杂音。

实验室指标：术后2小时cTnI升至3.8ng/mL（符合心肌梗死后动态变化），肌酸激酶同工酶（CK-MB）65U/L（正常＜25U/L）；空腹血糖8.2mmol/L（提示血糖控制不佳）。

活动耐力：平卧位无不适，床上翻身时感轻度气促，不能耐受坐起。

心理与社会评估心理状态：患者反复询问“会不会再梗？”“支架能管多久？”，家属（女儿）焦虑地说：“我爸一辈子要强，现在连吃饭都要人帮忙，他总说‘拖累人’。”评估显示患者存在明显的焦虑（GAD-7评分12分）和自尊紊乱倾向。01评估结束后，我问学生：“为什么要关注血糖和居住环境？”有学生答：“高血糖会影响心肌修复”，另一个补充：“6楼无电梯可能影响出院后活动计划”——这正是评估的意义：不仅要“看到病”，更要“看到人”。03社会支持：女儿是主要照护者，职业为小学教师，时间相对灵活；经济状况良好（有医保+商业保险）；居住环境为6楼无电梯，日常活动依赖楼梯。02

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们梳理出5个优先护理诊断（按马斯洛需求层次排序）：

疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关依据：术后仍诉胸骨后隐痛（NRS3分），与心肌再灌注后局部炎症反应相关。

心输出量减少与心肌收缩力下降、PCI术后心肌顿抑有关依据：双肺底湿啰音、心率偏快（88次/分），CK-MB升高提示心肌损伤。

有皮肤完整性受损的风险与绝对卧床、活动受限有关依据：术后24小时需卧床（右桡动脉穿刺点制动），高龄（72岁）、皮肤弹性减退。

焦虑与疾病预后不确定、角色适应不良有关依据：GAD-7评分12分（中度焦虑），反复询问病情，自述“睡不着觉