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医学环境案例药理教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床带教15年的护理教师，我始终坚信：药理教学的生命力，从来不在课本的公式与表格里，而在病房里那些真实的、会呼吸的生命故事中。记得去年带教本科实习护士时，有个学生捧着《药理学》教材问我：“老师，书里说ACEI类药物可能引起干咳，可临床上遇到患者咳得睡不着，我们到底该怎么判断是药物副作用还是肺部感染？”这个问题像一颗小石子，激起了我对传统药理教学的反思——当理论知识脱离了具体的临床情境，当药物特性剥离了患者的个体差异，学生学到的不过是“死知识”，而我们要培养的，是能在动态临床环境中精准评估、灵活应对的“活护士”。

因此，我开始尝试以“医学环境案例”为载体，将药理知识融入真实的护理实践链条中。今天要分享的，是我去年参与救治的一位老年患者的完整护理过程。通过这个案例，我们不仅能串联起高血压、糖尿病等常见病的药物选择与相互作用，更能深刻体会“以患者为中心”的药理思维——药物是工具，但使用工具的前提，是先读懂工具的“使用者”——那个有血有肉、有恐惧有期待的人。

02病例介绍

病例介绍患者王阿姨，65岁，退休教师，2023年5月12日因“反复头晕1周，加重伴乏力2天”收治我科。家属主诉：患者有10年高血压病史，5年2型糖尿病史，平日规律服用“苯磺酸氨氯地平5mgqd”“盐酸二甲双胍0.5gtid”，血压控制在130-140/80-90mmHg，空腹血糖6-7mmol/L。近1个月因自觉“药吃多了伤肾”，自行将氨氯地平减为隔天1次，二甲双胍减为0.5gbid。1周前晨起时出现头晕，未重视；2天前买菜时突发眼前发黑，扶墙休息10分钟缓解，遂由女儿紧急送医。

入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP165/100mmHg（右上肢），BMI27.3kg/m2；神清，精神弱，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，

病例介绍无压痛；双下肢无水肿，足背动脉搏动可。辅助检查：空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L；糖化血红蛋白7.8%；血肌酐78μmol/L（正常）；尿微量白蛋白35mg/L（临界值）；心电图示窦性心律，左室高电压；颈部血管超声提示双侧颈动脉内膜增厚伴斑块（最大斑块1.2×0.5cm）。

接诊时，王阿姨攥着女儿的手说：“我就是怕长期吃药伤身体，想着减点量应该没事，谁知道反而更难受……”这句话像一根线，串起了后续护理的核心——她不是“高血压+糖尿病”的疾病组合体，而是一个因恐惧药物副作用而主动“冒险”的老人，她的用药行为背后，藏着对健康的渴望与对未知的焦虑。

03护理评估

护理评估基于“生物-心理-社会”整体护理模式，我们从三方面对王阿姨进行了系统评估：

身体评估：动态监测，锁定关键指标入院后24小时内，我们每4小时监测血压（双侧上肢对比）、每2小时监测指血糖（空腹及餐后），并记录头晕发作的时间、诱因、持续时间及缓解方式。发现其血压波动在155-170/95-105mmHg，以晨起6-8点最高；空腹血糖7.5-9.2mmol/L，餐后2小时血糖11.8-14.5mmol/L；头晕多在体位改变（如起身、弯腰）时发作，持续5-10分钟，休息后缓解，无恶心、呕吐或肢体麻木。结合辅助检查，提示患者存在“血压未达标（目标值＜140/90mmHg）”“血糖控制不佳（目标空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）”及“动脉粥样硬化高危状态”。

心理社会评估：倾听背后的“用药故事”通过半结构式访谈，我们了解到王阿姨的心理状态：①对药物的矛盾认知：认为“是药三分毒”，尤其看到邻居因长期吃降压药出现血肌酐升高后，更坚信“少吃药=少伤害”；②对疾病的侥幸心理：觉得“头晕是老毛病，躺躺就好”，未意识到血压波动与心脑血管风险的关联；③家庭支持：女儿是主要照护者，工作繁忙但非常重视母亲健康，对用药知识了解有限；④经济状况：退休工资稳定，无经济压力影响用药依从性。

用药评估：抽丝剥茧，理清“人-药”关系我们详细核查了王阿姨的用药史（包括非处方药、保健品）：目前仅服用氨氯地平和二甲双胍，未使用其他药物或保健品；用药方式：自行调整剂量后，漏服率约30%（因“想不起来今天该不该吃”）；药物反应：否认既往服药后出现明显头痛、水肿（氨氯地平常见副作用）或胃肠道不适（二甲双胍常见副作用）。结合《中国高血压防治指南》《中国2型糖尿病防治指南》，其原用药方案（氨氯地平5mgqd+二甲双胍0.5gtid）符合指南推荐，但自行减药后剂量不足是导致血压血糖失控的直接原因。

04护理诊断

护理诊