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医学环境案例引领教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床护理带教岗位上摸爬滚打了12年的“老护理”，我常和年轻同事说：“护理不是背教科书，是把书里的字揉进病人的呼吸里、体温里、眼泪里。”这些年带教，我愈发觉得，案例教学是连接理论与临床的“活桥梁”。书本上的护理诊断、措施再详细，也抵不过一个真实病例里患者皱着眉头说“胸口像压了块石头”来得深刻；指南里的并发症预防流程再规范，也不如亲眼见着一位心衰患者因体位不当突发急性肺水肿时的惊心动魄更让人铭记。

今天要和大家分享的，是我去年在心血管内科带教时遇到的一个典型案例。这是一位68岁的急性左心衰竭患者，从急诊入院到病情稳定出院的14天里，我们团队经历了从紧急抢救到精细化护理的全程。用这个案例做教学模板，不是因为它“特殊”，恰恰是因为它“普通”——它太像临床中反复出现的那些场景：患者对疾病认知不足、家属手忙脚乱、护理措施需要分秒必争又环环相扣。希望通过这个案例的拆解，能让大家更直观地理解“以患者为中心”的护理逻辑，也让“案例引领教学”真正成为培养临床思维的钥匙。

02病例介绍

病例介绍记得那是个周三的上午，急诊平车推进来一位68岁的男性患者，姓王，退休教师。家属一边跑一边喊：“大夫，他夜里喘得坐不起来，咳粉红色泡沫痰！”我当时正在治疗室配药，听见动静赶紧跑过去。

患者半卧位，呼吸急促（32次/分），面色灰白，口唇发绀，额角全是汗。家属说，患者有10年高血压病史，平时总觉得“血压高一点没事”，降压药经常漏服；近1周因儿子出差，没人督促，干脆停了药；3天前开始活动后气短，夜里只能半躺，昨晚突然加重，不能平卧，咳了半杯粉红色痰。

急诊查NT-proBNP（N末端B型利钠肽原）18000pg/ml（正常＜300），心电图提示窦性心动过速（118次/分），左心室扩大；胸片显示肺门蝴蝶状阴影，符合急性肺水肿表现。血压185/105mmHg，血氧饱和度88%（鼻导管吸氧2L/min）。初步诊断：高血压性心脏病、急性左心衰竭（Killip分级Ⅲ级）。

病例介绍收入CCU后，我们立即予高流量吸氧（6L/min，30%酒精湿化）、吗啡3mg静推镇静、呋塞米20mg静注利尿、毛花苷丙0.2mg缓慢静推增强心肌收缩力，同时监测血压、心率、血氧。30分钟后，患者呼吸频率降至24次/分，咳泡沫痰减少，血氧升至92%，血压160/95mmHg——算是暂时稳住了“急”，但后续的“稳”和“防”才是护理的关键。

03护理评估

护理评估面对急性左心衰患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的紧急问题，也要关注潜在风险和长期影响。我带教时总和学生强调：“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，把患者当成自己的家人去感受。”

生理评估生命体征：T36.5℃，P102次/分（仍快），R24次/分（较前缓解），BP160/95mmHg（仍高于目标值），SpO?92%（需持续吸氧）。症状体征：双肺底可闻及湿啰音（未完全消退），心率齐，心尖部可闻及舒张期奔马律；双下肢轻度水肿（提示水钠潴留）；尿量：入院后2小时尿量80ml（呋塞米起效但需继续观察）。实验室指标：血钾3.3mmol/L（偏低，利尿剂可能加重低钾），血肌酐135μmol/L（轻度升高，提示肾灌注可能不足）。010203

心理-社会评估患者是退休教师，平时性格要强，入院后反复说：“我没事，就是累着了，输点液就能回家。”但和他交流时，我注意到他双手不自主地抠床单，眼神躲闪——这是典型的“否认”心理，可能源于对疾病严重性的恐惧。

家属方面，患者儿子刚出差回来，全程攥着手机查“心衰能活多久”，反复问：“我爸是不是快不行了？”明显处于焦虑状态；老伴文化程度不高，只会说“听大夫的”，缺乏照护能力。

健康行为评估患者有长期高血压未规范管理史，饮食偏咸（老伴说“他吃饭没盐就吃不下”），不爱运动（退休后每天坐沙发看报纸），对“血压高”的认知仅停留在“头晕才需要吃药”。这些都是导致心衰急性发作的关键诱因。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照“首优-中优-次优”的顺序梳理出以下护理诊断（参考NANDA-I2021版）：

首优诊断：气体交换受损与肺淤血、肺水肿有关（患者呼吸急促、低氧血症、双肺湿啰音，直接威胁生命）在右侧编辑区输入内容2.首优诊断：体液过多与心排血量减少、肾灌注不足、水钠潴留有关（双下肢水肿、尿量减少、NT-proBNP显著升高）

中优诊断：潜在并发症：低钾血症、洋地黄中毒、急性肾损伤（使用呋塞米、毛花苷丙，血钾偏低，血肌酐升高）

中优诊断：焦虑与健康状况突然恶化、疾病知识缺乏有关（患者否认病情、家属过度担忧）在右侧编辑区