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医学环境案例预防教学课件演讲人

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的外科护士长，我常和年轻护士说：“护理工作的最高境界，不是等问题出现后‘救火’，而是把风险扼杀在萌芽里。”这句话，源于我职业生涯中无数次的反思与成长——从刚入行时因疏忽导致患者压疮的懊悔，到后来通过系统预防让术后患者零并发症康复的欣慰，我深刻体会到：医学环境中的案例预防教学，是连接理论与实践的桥梁，更是守护患者安全的第一道防线。

这份课件的灵感，来自去年冬天我们科室接诊的一位68岁直肠癌术后患者。他的治疗过程不算复杂，却因合并糖尿病、长期卧床等高危因素，让整个护理团队绷紧了神经。从入院时的评估到出院前的健康教育，我们像“织网”一样，把每一个可能的风险点都纳入预防体系。最终，患者不仅顺利康复，更成了我们团队“预防护理”理念的最佳教学案例。今天，我想以这个真实案例为线索，和大家分享“如何通过系统化的预防思维，为患者构建安全屏障”。

02病例介绍

病例介绍记得那是2023年12月12日，上午9点，15床推进来一位面色苍白的老人。他叫张师傅，68岁，因“反复便血3月余，加重1周”入院，肠镜提示直肠腺癌（距肛缘5cm），术前评估无远处转移，于12月15日在全麻下行“腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术）”，术中留置盆腔引流管1根、尿管1根，术后返回病房。

张师傅的基础情况并不乐观：有2型糖尿病史10年（平素口服二甲双胍，空腹血糖控制在7-9mmol/L），高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压波动在130-150/80-95mmHg）；身高165cm，体重78kg（BMI28.7，超重）；长期务农，体力活动以重体力劳动为主，但近3月因便血乏力，活动量锐减；子女均在外地工作，平时由65岁的老伴照顾，老伴文化程度不高，对医疗护理知识了解有限。

病例介绍术后第一天查房时，张师傅皱着眉说：“护士，伤口疼得睡不着，肚子还胀。”测生命体征：T37.8℃（低热），P92次/分，R20次/分，BP145/90mmHg；切口敷料干燥，无渗血渗液；盆腔引流管引出淡红色液体约80ml/日；尿管通畅，尿液澄清；腹部稍膨隆，肠鸣音弱（1-2次/分）。这些细节，让我们意识到：这位患者的术后护理，绝不能“按部就班”，必须把预防并发症作为核心目标。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”——不仅要关注生理指标，更要结合疾病特点、基础疾病、心理状态和社会支持系统，才能精准识别风险点。我们的评估分为四部分：

生理评估手术相关：直肠癌根治术涉及盆腔操作，易损伤自主神经，影响肠道功能恢复；术中牵拉肠管可能导致肠麻痹，需警惕术后肠梗阻。A基础疾病：糖尿病会延缓切口愈合，增加感染风险；高血压可能影响循环稳定，需监测血压波动对切口血运的影响。B术后状态：疼痛评分（NRS）6分（中重度疼痛），影响患者早期活动；低热（37.8℃）需鉴别是吸收热还是感染前驱表现；BMI超标（28.7）增加了压疮、深静脉血栓（DVT）的风险。C

心理评估术后第二天和张师傅沟通时，他握着老伴的手说：“这手术遭罪，万一复发可咋办？”老伴在一旁抹眼泪：“他就怕拖累我们。”我们通过焦虑自评量表（SAS）评估，张师傅得分52分（轻度焦虑），主要源于对疾病预后的担忧、对术后康复的不确定感，以及因子女不在身边产生的孤独感。

社会支持评估张师傅的老伴虽细心，但对“如何协助翻身”“怎么观察引流管异常”“糖尿病饮食的具体要求”等知识几乎空白；子女因工作原因，仅能每周视频问候1-2次，无法提供现场照护。这意味着，家庭照护能力薄弱是康复期的潜在风险。

行为习惯评估术前访谈中了解到，张师傅有长期吸烟史（20支/日×40年），虽术后暂时戒烟，但尼古丁依赖可能影响呼吸道纤毛功能，增加肺部感染风险；因长期务农，他习惯“能扛就扛”，对疼痛耐受度高，但也可能因“不愿麻烦护士”而隐瞒不适。

通过这四方面评估，我们画出了一张“风险地图”：疼痛管理不到位→影响活动→肠功能恢复延迟→肠梗阻风险；活动不足+肥胖+糖尿病→DVT、压疮风险；焦虑情绪→免疫抑制→感染风险；家庭照护能力弱→出院后康复质量下降。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们参照NANDA护理诊断标准，梳理出5个核心问题：02急性疼痛（与手术切口、腹腔操作有关）：NRS评分6分，患者主诉“伤口疼得睡不着”，影响休息和活动。03有感染的风险（与糖尿病、手术切口、留置引流管/尿管有关）：糖尿病导致免疫力下降，留置管路增加逆行感染风险，低热需警惕感染早期表现。04潜在并发症：深静脉血栓（与术后卧床、肥胖、糖尿病有关）：D-二聚体检测值1.2μg/ml（正常＜0.5），提示高凝状态。05焦虑（与疾病预后、家庭照护能力不足有关）：SAS评分52分，患者表现为睡眠差、反复询问