冠心病他汀类案例分析教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

冠心病他汀类案例分析教学课件

01前言

前言作为心内科工作近十年的临床护士，我常说：“冠心病患者的床头，总有一盒他汀。”这句话虽朴实，却道尽了他汀类药物在冠心病防治中的核心地位。近年来，随着《中国成人血脂异常防治指南》的更新，“降脂达标”“长期管理”等理念已深入临床，但实际工作中，我仍会遇到患者因担心副作用自行停药，或护士对他汀类药物监测要点掌握不足的情况。

记得去年冬天，一位68岁的冠心病患者因“胸痛复发”急诊入院，追问病史才知他因“听说吃他汀伤肝”，擅自停了药3个月。这让我深刻意识到：临床不仅要关注药物本身的疗效，更要通过系统的护理管理，帮助患者理解“获益与风险”的平衡。

今天，我将以本科室近期一例典型冠心病患者的全程护理为例，结合他汀类药物的应用要点，与大家共同探讨“如何通过精细化护理，让他汀类药物在冠心病管理中发挥最大价值”。

02病例介绍

病例介绍2023年9月，我们收治了一位让我印象深刻的患者——王某某，男，65岁，退休教师。主诉：“间断性胸骨后闷痛1年，加重伴左肩放射痛3天”。

现病史：患者1年前无诱因出现胸骨后闷痛，持续5-10分钟，休息后缓解，未规律就诊。3天前因晨练后症状加重，持续约20分钟，含服硝酸甘油后缓解，遂由家属陪同入院。

既往史：高血压病史8年（最高160/100mmHg），未规律服药；2型糖尿病病史5年（空腹血糖7-8mmol/L）；否认吸烟史，偶饮少量白酒。

入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP155/95mmHg；神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率88次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：

病例介绍心电图：窦性心律，II、III、aVF导联ST段压低0.1mV；

心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白I0.08ng/mL（正常＜0.04），CK-MB8U/L（正常＜25）；

血脂：总胆固醇（TC）5.8mmol/L（目标＜4.1），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.9mmol/L（目标＜1.8），甘油三酯（TG）1.7mmol/L；

肝肾功能：ALT32U/L（正常＜40），AST28U/L，血肌酐78μmol/L（正常53-106）；

心脏彩超：左室舒张功能减退，射血分数（LVEF）60%。

初步诊断：

病例介绍冠状动脉粥样硬化性心脏病（稳定性心绞痛，近期进展）；

高血压病2级（高危）；

2型糖尿病。

治疗方案：

抗血小板：阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd；

调脂：瑞舒伐他汀钙片10mgqn；

降压：苯磺酸氨氯地平5mgqd；

降糖：二甲双胍0.5gtid；

对症：硝酸异山梨酯5mgtid。

患者入院后第3天行冠脉CTA，提示左前降支中段狭窄50%-70%，右冠脉远端狭窄40%-50%，未达支架植入指征，遂继续强化药物治疗。

03护理评估

护理评估面对王老师这样的患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，尤其要关注他汀类药物相关的风险点。

生理评估症状与体征：患者胸痛发作频率增加（从每月1-2次到3天内2次），疼痛程度NRS评分4分（0-10分），伴左肩放射，提示心肌缺血加重；血压、血糖控制不佳（入院空腹血糖8.2mmol/L），可能加速动脉粥样硬化进展。

实验室指标：LDL-C3.9mmol/L显著高于目标值（1.8mmol/L），是当前调脂治疗的核心靶点；肝酶（ALT/AST）正常，为启动他汀治疗提供了安全基础，但需动态监测。

合并症影响：高血压、糖尿病均是冠心病的危险因素，三者相互作用，需综合管理。

心理评估首次访谈时，王老师反复问：“我这胸痛是不是要心梗了？”“吃他汀是不是得定期查肝？会不会吃成肝硬化？”语气焦虑，手指不自觉地抠着床单。家属补充：“他平时爱查手机，看了好多‘他汀伤肝’的文章，之前吃了1个月就自己停了。”可见患者对疾病认知不足，对药物副作用过度担忧，依从性可能受影响。

社会支持评估王老师与老伴同住，女儿在外地工作，老伴文化程度不高，对疾病管理协助有限；经济状况良好（退休工资稳定），无药物费用顾虑。

关键评估结论：患者存在“高风险血脂异常”“治疗依从性潜在不足”“疾病认知偏差”三大护理重点，需围绕他汀类药物的规范使用展开干预。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下护理诊断：疼痛（胸痛）：与心肌缺血、缺氧有关（依据：胸骨后闷痛，NRS评分4分，活动后加重）。知识缺乏（特定的）：缺乏冠心病二级预防及他汀类药物规范使用的知识（依据：自行停用他汀，对药物副作用认知偏差