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医学环境案例愿景教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的护理带教老师，我始终记得第一次带教时的场景：20岁的实习护士攥着护理评估单站在病房门口，反复核对理论知识却不敢敲门——那时我便意识到，医学教育的“最后一公里”，永远是理论与临床的无缝衔接。这些年，我参与过300余例临床案例教学，最深的体会是：一个鲜活的病例，胜过十本教科书；一次沉浸式的案例分析，能让护理思维真正“长”在学生心里。

今天要分享的这个案例，是去年我在心血管内科带教时全程参与的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者护理实践。从患者入院时的面色苍白、冷汗淋漓，到出院时握着护士的手说“我现在敢自己下楼遛弯了”，这32天的护理过程，像一根串起护理核心能力的“金线”，串联起评估、诊断、干预、教育的全流程。更重要的是，它让我和学生们共同见证了：护理不仅是技术的叠加，更是对生命状态的动态感知与精准回应。

前言接下来，我将以第一视角，还原这个案例的全貌，并以此为载体，展开医学环境下案例愿景教学的深度探讨。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日上午9:30，急诊平车推进来一位58岁男性患者，主诉“持续性胸骨后压榨样疼痛4小时”。我当时正在急诊留观室带教，第一时间上前接诊。

患者王某某，既往有10年高血压病史（最高160/100mmHg，未规律服药）、5年2型糖尿病史（口服二甲双胍，血糖控制一般），吸烟史30年（20支/日），否认冠心病家族史。家属说，患者今早6点起床后突感胸骨后疼痛，伴左肩背部放射痛，自服“硝酸甘油”2片无缓解，8点开始恶心、呕吐1次（胃内容物），大汗淋漓，遂拨打120。

查体：体温36.5℃，脉搏108次/分（律不齐），呼吸22次/分，血压155/95mmHg（右上肢）；急性病容，面色苍白，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率112次/分，律不齐，可闻及期前收缩，心音低钝；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

病例介绍急诊心电图提示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）68U/L（正常＜25U/L）。结合症状、心电图及心肌损伤标志物，急诊诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，立即启动导管室，11:00行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），术中见左前降支（LAD）近段99%狭窄，植入支架1枚，术后转入CCU。

03护理评估

护理评估接到CCU的交接电话时，我带着实习护士小张已经在病房准备好监护设备。患者术后返回时意识清楚，但仍有胸闷感，表情紧张，反复询问“我是不是快死了”。我们的护理评估，从“人”的整体状态开始，而非仅仅关注疾病。

身体评估（生理维度）No.3生命体征：术后2小时，血压135/85mmHg（较术前下降），心率88次/分（窦性心律），呼吸18次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。症状与体征：主诉胸闷程度较前减轻（NRS疼痛评分2分），无再发胸痛；穿刺点（右桡动脉）敷料干燥，无渗血、血肿；双下肢足背动脉搏动对称，皮肤温湿度正常；听诊双肺呼吸音清，心音较前有力，未闻及杂音及额外心音。实验室指标：术后6小时复查cTnI8.9ng/mL（峰值），CK-MB120U/L（仍升高），BNP（脑钠肽）350pg/mL（正常＜100pg/mL，提示轻度心功能不全）。No.2No.1

心理社会评估（心理-社会维度）患者是某工厂车间主任，性格要强，平时很少因病请假。入院后反复说“我这病是不是因为没听医生的话按时吃药？”“家里还有老母亲和上高中的儿子，我倒下了他们怎么办？”说话时频繁搓手，目光回避，睡眠浅（术后第一晚仅入睡2小时）。妻子陪床，情绪焦虑，多次询问“他以后还能上班吗？”“支架会不会掉？”经济方面，患者有职工医保，但担心长期用药负担。

功能状态评估（生活维度）术前日常活动：能胜任车间管理工作（轻度体力活动），但近1年爬3层楼后会出现胸闷（未重视）；术后24小时内绝对卧床（PCI术后常规），生活需完全协助（进食、如厕、翻身）；握力评估（右上肢）：因桡动脉穿刺，右手握力4级（正常5级），左手5级。

04护理诊断

护理诊断1基于NANDA国际护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：2急性疼痛：与心肌缺血缺氧致心肌细胞损伤有关（依据：主诉胸骨后压榨样疼痛，NRS评分2分；心电图ST段抬高；心肌酶谱升高）。3活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关（依据：术后24小时需绝对卧床，日常活动后易疲劳；BNP升高提示心功能不全）。4焦虑：与