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医学环境案例战略教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线带教近20年的护理教育者，我始终相信：医学护理的精髓，从不是机械执行操作，而是“以患者为中心”的战略思维——在复杂情境中快速识别问题、精准制定方案、动态调整干预的能力。这些年带教时，我常遇到这样的场景：学生能熟练背诵护理常规，却在面对“糖尿病合并急性心梗患者夜间突发冷汗、意识模糊”时手足无措；能写出规范的护理记录，却读不懂心电图ST段抬高与血糖波动之间的关联；能完成基础护理操作，却忽略了患者因恐惧反复询问“我还能活吗”背后的心理需求。

这让我深刻意识到：医学环境下的案例教学，绝不是简单的“病例+措施”罗列，而是要构建一个“情境-评估-决策-反馈”的完整思维链，让学习者在真实案例中锤炼“透过现象看本质”的战略眼光。今天，我将以去年科室收治的一例“急性ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病”患者的全程护理为例，与大家共同拆解护理战略思维的培养路径。

02病例介绍

病例介绍记得那天是周三夜班，凌晨2:17，急诊平车推进来一位58岁的男性患者。他蜷着身子，左手紧压胸骨后，额头渗着豆大的汗珠，呼吸急促地说：“护士，我胸口像压了块大石头，疼了快2小时，含了3片硝酸甘油都没缓解……”

患者张某某，既往有2型糖尿病史10年，平时口服二甲双胍0.5gbid，但近3个月因工作繁忙未规律监测血糖，自述“偶尔测空腹血糖在8-10mmol/L”；有吸烟史30年，日均20支；否认高血压、冠心病家族史。急诊查心电图提示：V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）12.6ng/mL（正常＜0.04ng/mL），随机血糖21.3mmol/L；心肌酶谱显著升高（CK-MB189U/L）。初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）、2型糖尿病（血糖控制不佳）。

病例介绍患者于3:05急诊行PCI术（经皮冠状动脉介入治疗），植入前降支支架1枚，术后转入CCU（冠心病重症监护室）。转入时神志清楚，主诉胸骨后疼痛较前缓解（NRS评分3分），血压135/85mmHg，心率88次/分（窦性心律），指脉氧98%（鼻导管2L/min吸氧）；双侧足背动脉搏动对称，双下肢无水肿；留置右上肢静脉鞘管（PCI术后常规），穿刺点无渗血；持续心电监护示：窦性心律，偶发室性早搏（1-2次/分）。

03护理评估

护理评估面对这样一位“双病共存”的患者，护理评估必须跳出“单一疾病”的局限，像剥洋葱一样逐层分析——既要关注心肌梗死的急性期风险，又要警惕高血糖对心肌修复的影响；既要评估生理指标，又要捕捉心理与社会因素的干扰。

生理评估：风险与矛盾并存心血管系统：PCI术后2小时，需重点监测心肌再灌注情况。患者胸痛缓解但未完全消失（NRS3分），心电监护偶发室早，提示心肌缺血可能未完全纠正；血压135/85mmHg虽在正常范围，但需警惕术后低血容量（因术前禁食、术中造影剂利尿）或血管活性药物影响。

代谢系统：随机血糖21.3mmol/L（术后2小时测为18.7mmol/L），HbA1c（糖化血红蛋白）8.9%（目标＜7%），提示长期血糖控制差。高血糖会加重心肌细胞损伤（促进炎症因子释放、抑制纤溶），同时增加感染风险（手术切口、静脉鞘管）。

生理评估：风险与矛盾并存其他系统：患者长期吸烟导致呼吸道黏膜受损，咳嗽反射减弱（术后因卧床、疼痛不敢用力咳嗽），肺部听诊双肺底少许湿啰音，存在肺不张或肺部感染风险；双下肢无水肿，但术后需绝对卧床24小时（穿刺侧肢体制动），D-二聚体1.2μg/mL（正常＜0.5μg/mL），提示深静脉血栓（DVT）风险。

心理社会评估：恐惧与自责交织入CCU后，患者反复询问：“我是不是要放很多支架？”“以后还能上班吗？”“血糖高是不是害了心脏？”家属在旁抹泪：“他总说工作忙，不肯好好吃饭吃药……”经简易心理评估（PHQ-2），患者得分为4分（≥3分提示可能存在抑郁），主要表现为睡眠差（术前疼痛+环境陌生）、食欲减退（近24小时仅少量进水）。

辅助检查动态分析术后6小时复查：cTnI18.9ng/mL（仍处于上升期，符合心肌梗死演变规律），CK-MB212U/L（峰值未到）；血糖16.3mmol/L（胰岛素泵持续输注，0.1U/kg/h）；BNP（脑钠肽）580pg/mL（正常＜100pg/mL），提示存在早期心功能不全。

04护理诊断

护理诊断1基于系统评估，我们列出了优先级分明的护理诊断（按Maslow需求层次与病情紧迫性排序）：2急性疼痛（胸痛）：与心肌缺血、再灌注损伤有关（依据：NRS评分3分，主诉“闷痛”，PCI术后仍未完全缓解）。3潜在并发症：心律失常/心