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医学环境翻转课堂案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床护理带教岗位深耕十年的护理教师，我对“如何让护理教育更贴近临床”这个问题始终抱有热忱。传统课堂中“教师讲、学生听”的单向灌输模式，常让学生陷入“课上记笔记、考后全忘记”的困境；而临床实践时，又因缺乏主动思考和问题解决能力，面对真实病例往往手足无措。直到接触“翻转课堂”——这种以“学生为中心，问题为导向”的教学模式，我才真正看到了改变的可能：课前通过视频、案例自主学习基础知识，课上以临床问题为核心展开讨论、模拟操作，课后结合实践巩固提升。

去年，我带领护理专业大三学生开展了一次“术后患者综合护理”的翻转课堂实践。从病例筛选、微课制作到课堂讨论、临床验证，整个过程既暴露了学生知识衔接的薄弱点，也见证了他们从“被动接收”到“主动探究”的蜕变。今天，我想以这个真实案例为切入点，和大家分享翻转课堂在医学环境中的应用价值与实践思考。

02病例介绍

病例介绍记得那是个阴雨天，我带着8名学生走进外科病房时，3床的李阿姨正攥着床头呼叫器，眉头紧蹙。她是我们本次翻转课堂的“主角”——58岁的直肠癌术后患者，术后第3天。

李阿姨的病历本上写着清晰的时间线：1周前因“反复便血3月”入院，肠镜提示距肛缘8cm处菜花样肿物，病理确诊为中分化腺癌；3天前行“腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术）”，术中顺利，术后返回病房时带回胃肠减压管、盆腔引流管各1根，导尿管1根；术后第1天肛门未排气，主诉切口疼痛（VAS评分6分），予地佐辛5mg肌注后缓解；术后第2天肛门少量排气，可进流质饮食，但夜间出现发热（体温38.5℃），查血常规示白细胞13.2×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白56mg/L；术后第3天晨间查房时，体温37.9℃，仍诉切口隐痛（VAS评分3分），盆腔引流管引出淡红色液体约80ml/日，胃肠减压量约150ml/日，导尿管通畅，尿量1500ml/24h。

病例介绍“护士，我这肚子怎么还胀？引流管里的血水什么时候能没？”李阿姨拉住我的手，眼神里既有对康复的期待，又藏着未说出口的焦虑。她的女儿在旁补充：“我妈昨晚没睡好，总担心感染或者吻合口瘘，我们也不懂，只能干着急。”

这个病例之所以被选中，正是因为它浓缩了术后患者最常见的护理问题：疼痛管理、引流管护理、感染监测、胃肠功能恢复、心理支持……这些都是护理学生必须掌握的核心技能，也最能检验翻转课堂的教学效果。

03护理评估

护理评估在翻转课堂的课前任务中，我要求学生以小组为单位，结合教材《外科护理学》中“结直肠癌术后护理”章节，观看3段临床实景视频（包括术后患者首次评估、引流管护理操作、疼痛评估量表使用），并完成一份“虚拟评估单”。但当他们真正站在李阿姨床前时，我明显看到了理论与实践的碰撞。01生理评估需要“眼、手、脑”并用。学生小张按教材步骤触诊腹部，却忽略了李阿姨因疼痛紧绷的腹肌；小李记录体温37.9℃，但未追问发热的时间规律（是持续性还是午后升高）；小王观察引流液颜色时，只说“淡红色”，却没注意到其中混有少量絮状物——这些细节，正是判断是否存在感染或吻合口瘘的关键。02心理社会评估更需要“共情力”。李阿姨反复询问“会不会复发”“什么时候能正常吃饭”，表面是对病情的担忧，深层是对生活质量的恐惧。她的女儿是全职妈妈，丈夫退休后负责照顾，但两人对术后护理知识几乎“零储备”，家庭支持系统亟待强化。03

护理评估评估结束后，学生们围在护士站讨论：“原来教材里的‘全面评估’不是背几条指标，是要把患者当‘人’来观察。”这句话让我欣慰——翻转课堂的第一步，就是打破“知识孤岛”，让学生学会用临床思维看问题。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，学生们参照NANDA护理诊断标准，梳理出5个主要问题，我逐一引导他们验证依据是否充分：

急性疼痛（与手术创伤、引流管刺激有关）：李阿姨VAS评分3分，虽较前缓解，但主诉“翻身时切口扯着疼”，且因疼痛不敢咳嗽、深呼吸，可能影响排痰。

体温过高（与术后吸收热或感染有关）：术后第2天出现发热，白细胞及CRP升高，需警惕腹腔感染或肺部感染。

潜在并发症：吻合口瘘（与手术创伤、低蛋白血症有关）：患者术前体重较半年前下降8kg（BMI19.2），存在营养不良风险；盆腔引流液量虽未超100ml/日，但颜色由淡红转为淡褐色需警惕。

护理诊断焦虑（与疾病预后、术后康复不确定性有关）：李阿姨睡眠质量差（夜间觉醒3次），反复询问“会不会留后遗症”，女儿也表现出对护理操作的紧张（如不敢协助翻身）。

知识缺乏（缺乏术后饮食、活动、引流管护理的相关知识）：患者及家属不清楚“肛门排气前为何不能吃固体食物”“引