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医学流行病学答辩癌症筛查风险分层教学课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

站在社区卫生服务中心的筛查诊室里，我常看着桌上一沓沓癌症筛查问卷和检查报告发呆——这里面藏着太多关于“早发现、早治疗”的故事。作为从事肿瘤护理工作12年的护士，我见证过太多遗憾：有患者因忽视筛查错过了早期手术机会，也有低风险人群因过度检查陷入不必要的焦虑。这些经历让我深刻意识到：癌症筛查不是“一刀切”的体检，而是需要精准的“风险分层”。

根据国家癌症中心2023年数据，我国每年新发癌症病例约406万，其中70%以上患者确诊时已属中晚期。而世界卫生组织明确指出，30%的癌症可以通过早期筛查被预防或治愈。但现实是，基层筛查资源有限，患者认知参差不齐：有人谈癌色变，盲目要求全身检查；有人自认“健康”，连基础筛查都拒绝。这时候，“风险分层”就像一把“精准筛子”——通过科学评估个体患癌风险，将有限的资源用在高风险人群身上，同时避免低风险人群过度医疗。

前言

今天，我想通过一个真实的社区筛查案例，和大家聊聊“癌症筛查风险分层”的护理实践。从病例到评估，从诊断到干预，我们会看到护理工作如何贯穿风险分层的全流程，成为连接医学指南与患者需求的“桥梁”。

02

病例介绍

病例介绍

2023年3月，62岁的王阿姨走进我们社区的“癌症早筛门诊”。她是退休教师，平时注重养生，但这次是被女儿“押”来的——因为王阿姨的亲姐姐3年前确诊了结肠癌。

初次见面时，王阿姨有点抵触：“我每年都做体检，肿瘤标志物也没高，何必多花钱做肠镜？”我先翻了翻她带来的资料：既往史显示她有20年便秘史，近1年偶尔便血（她自认为是“痔疮”）；生活习惯上，她爱吃腌制菜，几乎不吃粗粮；家族史明确（一级亲属结肠癌）；体格检查无明显异常，但肛诊触及可疑硬结。

按照《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020）》，我们为她做了风险评估：年龄＞50岁（+1分）、一级亲属结直肠癌史（+2分）、便血症状（+2分）、长期便秘（+1分）、高盐饮食（+1分），总分7分（≥5分为高风险）。结合粪便隐血试验阳性（++），最终判定为“结直肠癌高风险人群”。

病例介绍

后续，我们联系上级医院为她安排了无痛肠镜，结果在乙状结肠发现一枚2cm的绒毛状腺瘤（高级别上皮内瘤变，属于癌前病变），及时做了内镜下切除。术后王阿姨感慨：“要不是你们说‘风险分层’，我可能还以为便血是痔疮，拖成大病呢！”

这个案例像一面镜子——它照见了风险分层的核心价值：让高风险人群“不错过”，让低风险人群“不焦虑”。

03

护理评估

护理评估

从王阿姨的案例延伸，护理评估是风险分层的“地基”。我们需要从“生物-心理-社会”多维度收集信息，才能精准判断风险等级。

生物因素评估——锁定“硬指标”

年龄与性别：不同癌症的高发年龄不同（如乳腺癌40岁后风险上升，前列腺癌50岁后），性别差异也需关注（女性侧重乳腺、宫颈，男性侧重胃肠、前列腺）。

01

家族史：一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）患癌史是重要警示（如BRCA1/2基因突变与乳腺癌、卵巢癌强相关）。王阿姨的姐姐患结肠癌，直接拉高了她的风险分值。

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既往病史：慢性炎症（如萎缩性胃炎、HPV持续感染）、癌前病变（如肠息肉、乳腺不典型增生）是“潜在隐患”。王阿姨的长期便秘和便血，其实是肠道异常的信号。

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生活方式：吸烟（肺癌、胃癌）、饮酒（肝癌、食管癌）、高糖高脂饮食（胰腺癌）、缺乏运动（结直肠癌）等，都是可干预的风险因素。

04

心理状态评估——破解“认知偏差”

筛查中的心理问题比想象中复杂。我遇到过两类典型：一类是“风险麻痹者”，像王阿姨最初那样，认为“没症状=没病”；另一类是“风险焦虑者”，看到体检报告里的“结节”“阳性”就茶饭不思。我们通过焦虑自评量表（GAD-7）、认知访谈发现，王阿姨的抵触源于“对肠镜的恐惧”（怕疼、怕尴尬）和“对癌症的否认”（觉得“癌症不会找上我”）。

社会支持评估——关注“现实阻碍”

经济条件、家庭支持、文化水平直接影响筛查依从性。王阿姨虽有医保，但最初拒绝肠镜是因为“怕麻烦女儿请假陪同”；而有些低风险的独居老人，即使医生建议“3年复查”，也可能因无人提醒而失访。

这些评估不是孤立的。就像王阿姨的“高风险”，是生物因素（年龄、家族史、症状）、心理因素（认知偏差）、社会因素（家庭支持）共同作用的结果。护理评估的意义，就是把这些碎片拼成“风险全景图”。

04

护理诊断

护理诊断

基于评估结果，我们需要明确“护理问题”，为后续干预提供方向。结合王阿姨的案例，常见的护理诊断包括：

知识缺乏：与癌症筛查风险分层相关知识不足有关

依据：患者对“风险分层”