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强直性脊柱炎的护理

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CATALOGUE

02

症状管理

01

疾病概述

03

康复护理

04

日常护理

05

并发症预防

06

健康教育

疾病概述

01

基本病理特征

骶髂关节炎症

强直性脊柱炎（AS）的病理基础是骶髂关节的慢性炎症，早期表现为滑膜炎、淋巴细胞浸润和软骨破坏，逐渐发展为关节纤维化和骨性强直。

系统性病变

部分患者伴随眼葡萄膜炎、心血管病变（如主动脉瓣关闭不全）或肺部纤维化，提示疾病可能累及多器官系统。

脊柱附着点炎

肌腱、韧带与骨连接的附着点（如椎间盘、棘突等）出现炎症反应，导致局部纤维化和钙化，最终形成“竹节样脊柱”的典型影像学表现。

外周关节受累

约30%患者出现髋、膝、踝等大关节的滑膜炎，表现为关节肿胀、疼痛及活动受限，严重时可导致关节畸形和功能障碍。

常见发病群体

青年男性高发

AS好发于15-30岁男性，男女比例约为3:1，女性患者病情通常较轻且进展缓慢。

HLA-B27阳性人群

约90%的AS患者携带HLA-B27基因，但该基因阳性者仅5%-10%会发病，提示遗传易感性与环境因素共同作用。

家族聚集性

有AS家族史的一级亲属患病风险较普通人群高20-40倍，需警惕早期筛查。

地域差异

北欧和北美地区发病率较高，亚洲人群相对较低，可能与遗传背景和微生物暴露差异相关。

病程发展阶段

以骶髂关节和腰部隐匿性疼痛为主，晨僵明显，活动后缓解；影像学可见骶髂关节模糊或侵蚀，但脊柱结构尚未破坏。

早期（炎症期）

脊柱完全强直呈“竹节样”，伴严重驼背畸形；髋关节受累可能导致行走困难，需依赖辅助工具。

晚期（强直期）

炎症向腰椎、胸椎蔓延，出现脊柱活动受限、胸廓扩张度下降；X线显示椎体方形变、韧带钙化及骨桥形成。

中期（进展期）

01

03

02

部分患者病程呈波动性，症状缓解期与急性发作期交替出现，需长期监测炎症指标（如CRP、ESR）。

缓解与复发交替

04

症状管理

02

药物干预

热敷可放松肌肉痉挛，改善局部血液循环；冷敷适用于急性炎症期肿胀缓解。低频电刺激或超声波治疗也可辅助减轻深层组织疼痛。

物理疗法

运动干预

规律进行低冲击有氧运动（如游泳、瑜伽）可增强脊柱灵活性，减少疼痛敏感性，同时避免久坐或高强度负重活动加重关节负担。

非甾体抗炎药（NSAIDs）是缓解AS疼痛的一线药物，如布洛芬、塞来昔布等，需遵医嘱调整剂量以平衡疗效与胃肠道副作用。对于中重度疼痛，可联合使用慢作用抗风湿药（DMARDs）或生物制剂（如TNF-α抑制剂）。

疼痛控制策略

渐进式活动

晨起前可在床上进行轻柔的关节活动（如踝泵、膝关节屈伸），逐步过渡到坐位和站立，避免突然动作引发疼痛。使用辅助工具（如床边扶手）减少起身时的脊柱压力。

晨僵缓解方案

温热疗法

晨间热水浴或局部热敷（温度40-45℃）持续15-20分钟，可松弛僵硬肌肉，促进关节滑液分泌。配合按摩（如脊柱旁肌肉揉捏）效果更佳。

药物定时服用

根据医嘱在晨僵高发时段前服用缓释型NSAIDs，维持血药浓度稳定，抑制夜间炎症反应导致的晨间症状加重。

炎症指标监测

定期检测C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）等急性期反应物，评估疾病活动度。HLA-B27阳性患者需结合关节影像学（如MRI）观察骶髂关节炎症进展。

实验室检查

患者需每日记录疼痛部位、持续时间、僵硬程度及活动受限情况，量化视觉模拟评分（VAS），为医生调整治疗方案提供依据。

症状日记记录

监测眼葡萄膜炎（如视力模糊、眼红）、心血管异常（如主动脉瓣反流）及肺纤维化等关节外表现，早期发现多系统受累迹象。

并发症筛查

康复护理

03

关节功能训练

姿势矫正训练

针对脊柱后凸或侧弯倾向，设计坐姿、站姿及行走时的矫正动作，如靠墙站立、骨盆倾斜练习等，以延缓脊柱畸形进展。

渐进性关节活动训练

通过被动和主动关节活动训练，逐步改善关节活动范围，重点针对髋、膝、肩等大关节，防止关节僵硬和强直。训练需在无痛范围内进行，避免过度负荷导致炎症加重。

水中运动疗法

利用水的浮力和阻力特性，减轻关节负担的同时增强活动能力，适合早期和中晚期患者。水中步行、踢腿等动作可有效维持关节功能并缓解疼痛。

通过交替拱背和塌腰动作，增强脊柱各节段的灵活性，缓解晨僵症状。每日坚持可改善胸椎和腰椎的活动度，减少纤维化风险。

脊柱柔韧性锻炼

猫牛式伸展

坐位或仰卧位进行脊柱缓慢旋转，如仰卧抱膝滚动、坐位转身等，重点松解胸腰段粘连，预防脊柱强直。需避免快速扭转以防损伤。

旋转拉伸练习

因肋椎关节受累可能导致胸廓活动受限，通过深呼吸配合上肢外展动作（如扩胸运动）维持胸廓弹性，保障肺功能。

深呼吸联合胸廓扩张训练

肌肉力量维持

等长收缩练习

针对急性期疼痛明显者，采用肌肉静态收缩（如夹臀、握拳）维持肌力而不引起关节移动，避免废用性萎缩。

下肢