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2025年河南省住院医师规范化培训结业理论考核（内科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、男性，58岁，因突发呼吸困难、端坐呼吸就诊，查体见双肺湿啰音，血压130/85mmHg，最可能的病因是（）

A.心源性肺水肿

B.非心源性肺水肿

C.慢性阻塞性肺疾病急性发作

D.肺炎

【参考答案】A

【解析】心源性肺水肿多由左心衰竭导致肺静脉升高，肺毛细血管渗漏引发。患者端坐呼吸、双肺湿啰音及血压稳定（非休克状态）符合典型表现，非心源性肺水肿多伴基础肺病，急性发作时血压常降低。

2、高血压危象的诊断标准是（）

A.收缩压≥170mmHg

B.收缩压≥180mmHg且/或舒张压≥120mmHg

C.血压≥140/90mmHg

D.血压≥160/100mmHg

【参考答案】B

【解析】高血压危象需同时满足血压阈值（收缩压≥180或舒张压≥120）及靶器官损害（如头痛、视力模糊、胸痛等）。单纯血压升高未伴症状不构成危象。

3、糖尿病酮症酸中毒患者呼气中最典型的气味是（）

A.氨水味.烂苹果味

C.酒精味

D.烤面包味

【参考答案】B

【解析】酮症酸中毒时，酮体（β-羟丁酸）在体内蓄积，其代谢产物丙酮经呼出可产生烂苹果味。氨水味多见于尿毒症，酒精味乙醛中毒特征。

4、急性梗死患者胸痛持续超过（）小时需考虑再灌注性心绞痛

A.15

B.30

C.60

D.90

【参考答案】B

【解析】胸痛持续≥30分钟且含服硝酸甘油不缓解，可初步判断为急性ST段抬高型心肌梗死。再灌注治疗需在胸痛发作后30分钟内启动。

5、消化性溃疡最常见的病因（）

A.胃癌

B.胃炎

C.幽门螺杆菌感染

D.应激性溃疡

【参考答案】C

【解析】幽门螺杆菌是消化性溃疡的主要病因（占比70%以上其通过破坏胃黏膜屏障及分泌胃酸相关酶导致溃疡形成。

6、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的GOLD分期中，FEV1/FVC≤0.7且FEV150%预计值属于（）

A.A期BB期

C.C期

D.D期

【参考答案】C

【解析】GOLDC期定义为FEV1/FVC≤0.7且FEV1≥50%预计值D期则FEV150%预计值。需注意FEV1与FVC的比值变化。

7、甲状腺功能亢进危象最常见的诱因是（）

A.甲状腺手术

B.感染

C.服用胺碘酮

D.糖皮质激素停用

【参考答案】B

【解析】感染（尤其是呼吸道感染）是诱发甲状腺危象的主要因素，应激状态导致甲状腺激素大量释放。胺碘酮可加重病情但非直接诱因。

8、脑卒中溶栓治疗的黄金时间为（）小时内

A.3

B.4.5

C.6

D.12

【参考答案】B

【解析】静脉溶栓（如rt-PA）需在发病4.5小时内启动，超过此时间窗可能增加脑出血风险。

9、慢性肾衰竭的分期中，GFR15-30ml/min/1.73m2属于（）

A.1期

B.2期

C.3期

D.4期

【参考答案】C

【解析】根据KDIGO指南，3期肾衰竭分为3a（GFR15-30）和3b（GFR10-15）。需注意分期与GFR的对应关系。

10、慢性胃炎的病变类型中，与胃癌风险显著相关的是（）

A.浅表性胃炎

B.萎缩性胃炎

C.营养性胃炎

D.胃溃疡

【参考答案】B

【解析】萎缩性胃炎（尤其是肠型）因胃黏膜肠化生及异型增生，显著增加胃癌风险。浅表性胃炎癌变率＜1%。

11、糖尿病酮症酸中毒典型临床表现不包括（）

A.呼气烂苹果味

B.尿量增多3L/日

C.血糖13.9mmol/L

D.血酮体阳性

【参考答案】C

【解析】酮症酸中毒时血糖通常13.9mmol/L（250mg/dL），尿量因肾前性因素显著增加。选项C与病理生理矛盾，为正确答案。其他选项均为典型表现。

12、社区获得性肺炎首选抗生素是（）

A.青霉素G

B.头孢呋辛

C.左氧氟沙星

D.万古霉素

【参考答案】B

【解析】指南推荐青霉素类或头孢类（如头孢呋辛）作为社区肺炎一线治疗。头孢呋辛覆盖常见肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，优于青霉素G耐药率高的问题。选项C为二线选择。

13、脑梗死超早期溶栓治疗时间窗是（）

A.6小时内

B4.5小时内

C.24小时内

D.48小时内

【参考答案】B

【解析】《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》明确超早期溶栓（rt-PA）时间窗为发病4.5小时内。选项为临床误判常见误区，选项C为静脉溶栓后康复时间窗。

14、慢性阻塞性肺疾病急性加重最常见的诱因是（）

A.气候变化

B.感染

C.职业粉尘暴露

D.运动诱发

【参考答案】B

【解析】感染（尤其是呼吸道病毒）占COPD急性加重病例的50%-7